【口渴概述】
口渴是指口渴引饮,饮水量超出正常范围。本症病因主要有阳明热盛、热人营血、湿热郁蒸、水饮内停、肺燥津伤、阴虚火旺。
在古典医籍中有“口干”、“口燥”、“口舌干燥”、“欲饮水”,、“烦渴”、“大渴引饮”等称,但是各症各有不同。“口干”、“口燥”多指口中津液不足,不一定有饮水要求:而口渴则指有饮水欲望,饮水量超过正常。口渴常涉及现代医学中的糖尿病、热病等。
【症状】
(1)阳明热盛:口渴欲饮,喜饮冷饮,高热汗出,面红目赤,烦躁不安,或腹部胀满疼痛,小便黄赤,大便秘结,舌苔黄燥,甚至焦黑起芒刺,脉数或沉实有力。
(2)热入营血:口渴,但饮水不多,或不欲饮,午后热甚,烦躁,神昏谵语,或斑疹隐隐,舌质红绛,脉象细数。
(3)湿热郁蒸:口渴,但不欲饮,或饮而不多,脘腹满闷,纳呆,恶心,心烦身热,身疲倦怠,大便秘结,小便黄赤,或见黄疽,舌苔黄腻,脉濡而数。
(4)水饮内停:口舌干燥,不欲饮,饮后不适,或水入则吐,头晕目眩,心下悸动,身重腹满,或肢体浮肿,小便不利,舌淡胖,苔滑或腻,脉沉弦而滑
(5)肺燥津伤:口渴咽干,唇裂唇燥,干渴无痰,心烦胁痛,肌肤干燥,大便干结,舌红苔薄,脉弦涩。
(6)阴虚火旺:口咽咽燥,夜间尤甚,虚烦失眠,头晕目眩,手足心热,或见骨热潮热,舌红苔薄,脉沉细而数。
【病因分析与鉴别】
(l)阳明热盛口渴与热入营血口渴:二证同为里热实证,二者的不同之处在于辨清邪热在气分还是在血分。阳明热盛口渴多因热邪人里,阳明气分大热,其特点为口渴欲饮,喜饮冷饮,兼见大热、大汗、脉洪大有力;阳明热盛实证兼烦躁不安,或腹部胀满疼痛,小便黄赤,大便秘结。而热人营血,虽觉口渴,但较阳明热盛证口渴减轻。由于热邪煎灼血中津液,津液上蒸于口,虽口干,但不觉甚渴。即使是口渴,饮不多,入夜尤甚,烦热躁动不安,斑疹隐隐,舌质红绛等热在营血的症候。
(2)湿热郁蒸口渴:本证多出现在湿温或暑湿病中。湿热并重或热重于湿者,可见口渴身热等症。临床上出现口渴但不欲饮,或饮而不多,伴有脘腹满闷,纳呆,恶心,心烦身热,身疲倦怠,大便秘结,小便黄赤,或见黄疽,舌苔黄腻,脉濡而数。治疗宜清热化湿。本证应与热人营血证相鉴别,后者伴有营分热证,如神昏谵语,斑疹隐隐,舌苔红绛,与湿热证截然不同。
(3)水饮内停口渴:多由于痰饮内阻,阻滞阳气,阳气不能布散,气化不利,津液不能上承于口而见口渴。临床表现为口舌干燥,不欲饮,或饮后不适,或水人则吐,兼见头晕目眩,心下悸动,身重腹满,或肢体浮肿,小便不利,舌淡胖,苔滑或腻,脉沉弦而滑等水饮内停之象。
(4)肺燥津伤口渴与阴虚火旺口渴:肺热津伤口渴为外感燥邪,灼伤肺津,或久咳伤肺,肺阴受损,肺主气,主津液的输布,又主皮毛,肺下合大肠。临床表现为口渴咽干,口燥鼻干,唇裂唇燥,干渴无痰,心烦胁痛,肌肤干燥,大便干结等症。阴虚火旺口渴多因热病耗伤津液,或因慢性病久阴血耗伤,阴虚生热。故口干咽燥,夜间尤甚,伴有虚烦失眠,头晕目眩,手足心热,或见骨蒸潮热,舌红苔薄,脉沉细而数等阴虚火旺之证。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 承浆 | 48 | 30 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
中脘 | 54 | 50 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 下脘 | 54 | 50 | 单穴 |
天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第5天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
膻中 | 54 | 50 | 单穴 | |
巨阙 | 54 | 40 | 单穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第6天 | 胆俞 | 54 | 40 | 双穴 |
阳池 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第7天 | 肝俞 | 54 | 40 | 双穴 |
章门 | 52 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第8天 | 胃俞 | 54 | 40 | 双穴 |
水道 | 54 | 50 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第9天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
然谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第10天 | 肺俞 | 54 | 50 | 双穴 |
曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
注:以上穴循环灸。
【艾灸体会】
针灸治疗口渴,对于早期、中期患者及轻型患者,效果较好,对病程长、病重者应配合药物治疗。本症多有病根,难以速愈,针灸治疗疗程要长,临床疗效明显提高。
1.热炽阳明口渴
症状:口渴饮冷,高热汗岀,面红耳赤,烦躁,或腹部胀满疼痛大便秘结,小便黄赤,舌苔黄燥,甚则焦黑起芒刺,脉数或沉实有力,本症多因邪热人里,阳明气分大热。以致大渴引饮,兼见大热大汗,脉洪大如阳明腑实证,又必兼大便不通,脘腹胀满疼痛。
治法:清热泻火保津。
方药1:白虎加人参汤,如阳明腑实者用大小承气汤治之。
处方1:生石膏30克,知母15克,甘草6克,粳米30克,党参30克。
处方2大:生大黄15克,厚朴15克,枳实15克,芒硝15克(冲服)。
小:大黄15克,厚朴10克,枳实10克。
2.热人营血渴
症状:口渴,饮水不多,或不欲饮,午后热甚,烦璪谵语或斑疹隐隐,舌质红绛,或尖红起刺,脉象细数。本症由于邪热前灼血中津液上蒸,虽口舌发干,反不觉甚渴口渴而饮亦不多。
治法:清营凉血。
方药:选用清营汤,或犀角地黄汤。
处方:清营汤,水牛角50克,生地15克,玄参15克,竹叶心10克,银花15克,连翘10克,黄连10克,丹参30克,麦冬15克。
犀角地黄汤:水牛角30~50克,生地30克,赤芍15克,丹皮15克,按语:二方功能,前者在凊热凉血法中配伍凊气药,以透营分热,转出气分而解,适用于热邪入营,尚未动血之证;后者纯由血分药组成,着重清热凉血解毒,治疗血分热盛之证这是二者不同之点。
3.湿热郁蒸口渴
症状:口渴,但不欲饮或饮而不多,胸脘痞心,纳呆泛恶干呕,身热心烦肢体倦怠,大便秘或溏而不爽,小溲黄赤或见黄疸,舌苔黄腻,脉濡而数。本症多在湿温或暑湿中岀现,但杂病中亦不少见。特点是:凡湿热口渴者,口渴不喜饮,或饮亦不多,或喜热饮,且伴湿邪阻滞之象。
治法:根据湿热轻重,分别施治。热重于湿者,用三石汤,连朴饮。湿热并重者,可用黄芩滑石汤,甘露消毒丹加减处方1:三石汤:生石膏,滑石,寒水石,杏仁,银花,竹茹,通草,金汁。
处方2:连朴饮:厚朴,黄连,石菖蒲,半夏,山栀,豆豉,芦根。
黄芩滑石汤:黄芩,滑石,茯芩皮,大腹皮,白豆蔻,通草,猪苓。
甘露消毒丹:滑石,茵陈,莒蒲,黄芩,木通贝母,藿香,薄荷,白蔻,连翘,射干。
4.水饮内停口渴
症状:口舌干燥,而不欲饮,饮后不舒,或水人即吐,头晕目眩,心下满或悸动或腹满身重,或肢体浮肿,小溲不利,舌淡肿有齿痕,苔滑或腻脉沉弦而滑,本症由于痰饮内阻阳气不能敷布,气化不利津液不能上承而致口渴。
治法:温阳化饮法。
方药:饮停心下者,用苓桂术甘汤,饮停于下焦者,可用五苓散。
处方1:苓桂术甘汤,茯芩,桂枝,白术,甘草。
处方2:五苓散:桂花,白术,猪苓,泽泻,茯苓。
5.肺燥津伤口渴
症状:口渴咽干,鼻干唇燥,无咳无痰,心烦胁痛,肌肤干燥,大便干结,舌红苔薄而干脉弦涩或小数。本症多为外感燥邪灼伤肺津,或久咳肺阴受损所致。
治法:清肺润燥生津。
方药:方选凊燥救肺汤。
处方:桑叶,生石膏,甘草,沙参,胡麻仁,阿胶,麦冬,杏仁,枇杷叶。
6.阴虚火旺口渴
症状:口干咽燥,夜前尤甚,虚烦失眠,头目眩晕,手足心热潮热骨蒸,舌红瘦苔藓薄,脉沉细而数,本症多因热病后期阴津被灼,或因慢性病久病阴血亏损阴虚生内热所致。
治法:养阴生津。
处方:熟地,枣皮,山药,丹皮,茯苓,泽泻,玄参,生地,花粉,石斛。
1、蜂蜜水
用60摄氏度以下的温凉水泡蜂蜜才不会把蜂蜜中脆弱的营养破坏,蜂蜜水有着非常好的滋润功效,可以润肺润嗓,缓解燥热之气,在晚上喝最好,其吸收的效果也最佳。晚上喝杯蜂蜜水还可促进睡眠。需要注意的是,蜂蜜中的糖分较高,糖尿病的患者不宜服用;临睡前喝完蜂蜜水后,应及时刷牙或漱口,以免对牙齿造成损坏。
2、麦冬方
组成:麦冬1~2块。用法:间歇或持续口含。功用:生津止渴。主治:口渴。
3、枸杞子方
组成:枸杞子30克。用法:睡前将枸杞子水洗净后,徐徐嚼服。功用:养阴生津。主治:老年夜间口干症。
4、花粉扁豆煎
组成:扁豆、天花粉、蜂蜜各15克。用法:水煎服,日服2次。功用:清热止渴。主治:热病后水分代谢障碍之燥渴。
5、芦玉汤
组成:玉竹9克,芦根30克。用法:水煎服,日服数次(代茶频饮)。功用:清热养阴,生津止渴。主治:口渴、口干。
6、花粉牡蛎散
组成:天花粉、牡蛎、麦冬各等份。用法:将前2味药研细末备用。每次6克,日服2次,同时服后嚼服麦冬3克。功用:清热润燥,生津止渴。主治:热病后口渴而饮。