舌疮

所属科室:头项症状
所属部位:头部

更新时间 : 2/4/2021 9:50:51 AM

【舌疮概述】
舌疮,又名红点舌,坐风舌,指舌体表面溃破,出现一个或多个小的喷疡。本症多因胃有积热熏蒸.心火旺盛.血虚燥热所引起。 《证治准绳•杂病》“风热口中干燥,舌裂生疮。”《疡医大全》 卷十五:“咽喉有肿兼舌上生疮,此心经受热也。邪热存心日久,则为喉闭,余毒在心,则舌生疮也。《冯氏锦囊》“昔有人舌上生疮,久融成穴,服凉药不效。此下元虚寒,虚火不降。” 本症常见于复发性舌疮。

【症状】

(1)胃火熏蒸:舌疮疮面较大,并伴有口臭,口渴喜冷饮,嘈杂易饥,大便秘结,舌红,舌苔黄腻或黄厚,脉滑数。
(2)心火炽盛:舌体溃疡,溃疡面色鲜红疼痛,舌尖部溃疡严重,伴有面赤口渴,脚中烦热,心烦失眠,小便赤,舌赤或舌尖红绛,脉数。
(3)血虚燥热:舌疮,经久不愈,伴见口干,但不喜饮,头晕眼花,夜寐不安,手足心热,倦怠乏力,舌淡红,苔薄白,脉细数或虚弱。

【病因分析与鉴别】

(l)胃热熏蒸舌疮与心火炽盛舌疮:二者均因实火所致,胃热熏蒸舌疮多因过食肥甘美酒,辛辣之品而导致胃肠积热,胃火上蒸于舌,发为舌疮。症状常伴有口臭,口渴喜冷饮,嘈杂易饥,大便秘结,舌红,舌苔黄腻等胃火上蒸之证。心火炽热舌疮多因思虑过度,劳心伤神等情志因素组成,五志过极发火,心开窍于舌,心火上炎而发为舌疮,心火上扰神明,伴见面赤口渴,胸中烦热,心烦失眠,小便赤,舌赤或舌尖红绛,脉数等心火上炎之象。二者的不同在于,前者由于胃主通降,通降失常,胃热炽盛,导致火热之邪上蒸于舌而发为舌疮,兼见滞证,而后者并无郁滞之象。
(2)血虚燥热舌疮:后者发病以血虚与燥热为临床特点,血虚见口干不欲饮,倦怠乏力,舌淡红,脉细数,燥热见头晕眼花,夜寐不安,手足心热,脉数。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天廉泉4840单穴
通里4830双穴
神阙5460单穴
第2天心俞5450双穴
内关4830双穴
神阙5460单穴
第3天中脘5450单穴
足三里4840双穴
神阙5460单穴
第4天脾俞5450双穴
血海4830双穴
神阙5460单穴
第5天胃俞5440双穴
内庭4830双穴
神阙5460单穴



【案例】

于飞艾灸治疗舌疮经验
王某,女,40岁。于1995年4月15日初诊。患复发性舌疮10年,以舌面为主,严重时伴口腔黏膜溃疡。病初服中药治疗症状减轻。间歇期时长时短。近2年来,症状加重,病情与月经周期有关,月经前1周左右,舌黏膜出现溃疡3~5个,直径2cm右,部位不固定,服药物治疗效果不佳,溃疡数目增多,最多达8个,甚则此起彼伏,连续发作,局部疼痛明显,严重影响进食及说话。查:舌黏膜共5个溃疡,最大一个直径1.5cm,表面有黄色假膜,颌下可触及肿大的淋巴结,局部压痛明显,诊断舌面溃疡。治疗以神阙穴大艾炷灸30分钟。第2天复诊诉,说话进食痛减,续诊1个疗程(1周),溃疡愈合,局部无不适感。让患者取两根艾条,自灸足三里、神阙以巩固疗效,随访2年无复发。
按:《医宗金鉴•刺灸心法要诀》曰“凡灸诸病,必火足气到,始能求愈” 。采用神阙穴,以温阳通经和气血,通经络,通则不痛,配灸气海足三里,调节改善机体免疫功能,提高抗病能力,防止复发。

【艾灸体会】

艾灸治疗该病有较为满意的疗效,目前中医治疗本病的疗效基本在80% - 90%左右。

主穴:廉泉、通里.

配穴:胃热熏蒸加厉兑、内庭;心火炽盛加心俞;廊虚燥热加血海.

操作:诸穴均按常规消毒后,廉泉向舌根方向斜刺0.5~0.8寸,轻度捻转,使舌根部产生痰麻胀之感.通里直刺0.3~0.5寸,留针时,不宜作屈肘动作.内庭、厉兑、通里针用泻法,血海针用补法,背部穴位不宜直刺、深刺,以免伤及重要脏器.

方义:廉泉祛邪消滞,活络止痛,消肿治疮.心开窍于舌,故取手少阴心经之络穴通里,亦可作用于舌,祛邪活络,消肿止痛.厉兑、内庭清泻胃火心俞配通里清泻心火,血海补血润燥.


1.清胃散

【来源】口金·李东垣《兰室秘藏》

【歌诀】П清胃当归与黄连,生地升麻共牡丹,牙痛龈肿或溃疡,阳明胃热服之痊。

【组成】口当归身9克,黄连9克,生地黄(酒制)9克,牡丹皮6克,升麻6克。【用法】口水煎服。每日1剂,分3次冷服。

【功效】口清胃凉血,泻火散瘀。

【方解】本方所治的重点是牙痛或牙龈肿烂出血等症,其病因由于阳明胃经积热化,熏蒸脉络(齿龈属胃络)所致,治宜清胃泻火。故方中用黄连苦寒泻火,灭其炎上之势;配以生地、丹皮滋阴凉血;当归养血和肝,有清中寓补之功;加入升麻,既可引诸药直入阳明,又可清热而消肿。诸药合用,共奏清胃解热,凉血散瘀,疏风消肿之效,用以治疗阳明胃热引起的各种病症,最为中肯,临床使用,每收佳效。

【主治】口胃有积热、上下牙痛、牵引头痛、满面发热、其牙喜寒恶热、或牙龈红肿溃烂、牙宣出血、口气热臭、或唇舌颊腮疼痛、口干舌燥、舌干红苔黄或少苔、脉滑大而数者。可用于口腔炎、牙周炎、口腔溃疡,以及三叉神经痛、牙龈出血、痤疮、小儿发热、上消化道出血、糖尿病、狂躁性精神病等病症。

【加减】口临床使用常加入生石膏,以增强其清热作用。若阳明热甚便秘者,加大黄;齿政者,加牛膝;属风火牙痛,加防风、薄荷;牙痛牵引头痛者,加细辛、白芷;小儿重颚、重龈属胃火上炎者,加金银花、灯芯;糖尿病(中消),可加入石膏、葛根、天花粉等,用之亦获效。

2.泻黄散

【来源】宋·钱乙《小儿药证直诀》

【歌诀】П泻黄甘草与防风,石膏栀子藿香充,清泻脾胃伏火邪,胃热口疮并见功。

【组成】口藿香叶20克,山栀仁6克,生石膏15克,甘草90克,防风120克。

【用法】口上药或和蜜酒同炒至香,共研细末。每服3~6克,水煎,不拘时服。也可改用饮片作汤剂水煎服,各药用量按常规剂量酌定。

【功效】口清泻脾胃伏火。

【方解】口本方证是由脾胃伏火熏蒸于上所致。脾胃伏火与胃中实火不同,仅用清降,难泻脾中伏火积热,当遵“火郁发之”为治。所以方中重用防风,配以藿香叶升阳散郁,然后以石膏以清之,山栀以泻之,更用甘草益气和中,使伏去而脾胃不伤。用蜜酒调制,皆有缓调上,泻脾而不伤脾之意。综观全方,清泻与升发并用,配以醒脾和中以防泻脾所伤。

【主治】口脾胃伏火,症见口疮口糜、口气秽臭、吐舌弄舌、烦渴易饥、口燥唇干、舌红脉数。可用于口腔溃疡、舌下蜂窝组织炎、慢性口腔炎、口周皮炎、牙痛,以及小儿发热、小儿口疮、妊娠期口疮、滞颐、头痛、妇人妊娠呕吐、带下、睑缘炎,脑功能失调、糖尿病(中消)等病症。

【加减】口若见烦渴津伤,加生地黄、石斛;大便秘结者,加生大黄;小便短赤者加滑石;高热者,加寒水石、知母;心烦不宁者,加灯芯、赤茯苓;滞颐、乳娥,加板蓝根、连翘;鹅口疮,另用冰硼散,中白散外涂局部。

【附记】若脾胃阴虚有热者,大脑发育不全,舌淡弄舌者禁用。

3.黄芩散

【来源】宋·王怀隐《太平圣惠方》

【歌诀】口黄芩散内赤茯苓,石膏葛根麦门冬,

甘菊花与炙甘草,再加豆豉竹叶煎。

【组成】口黄芩30克,赤茯苓30克,麦冬门30克,生石膏60克,葛根15克,甘菊花15克,炙甘草15克。

【用法】口上药共研为细末。每服9克,加豆豉6克,淡竹叶3克,水煎去渣,加生地汁60毫升,更煎服。也可改用饮片作汤剂水煎服,各药用量按常规剂量酌定。

【功效】口清热生津除烦。

【方解】口方用黄芩、豆豉、竹叶清热除烦;合以生地黄、麦门冬、葛根养阴清热生津;石膏清阳明气分之热;甘菊花清肝明目;炙甘草益气和中,调和诸药。合而用之,共奏清热除烦,养阴生津之功。

【主治】П心胸烦热、口舌肿痛、头痛目涩、烦渴不止、舌红苔薄黄等症。可用于口腔溃疡、牙龈肿痛、急性扁桃体炎等病症。

【加减】口若大便干燥者,加生大黄;小便黄赤者,加木通、滑石;口渴、舌红苔少者,加天花粉、石斛、玉竹。

4.增液麻仁汤

【来源】口李文亮《千家妙方·下》(吕敬江方)【歌诀】增液麻仁用玄参,麦冬厚朴生大黄,生地杏仁杭白芍,再加枳实黑芝麻。

【组成】口玄参15克,麦冬15克,生地15克,厚朴10克,大黄6~10克,杏仁10克,白芍10~15克,枳实10克,黑芝麻15~30克。

【用法】口水煎服。每日1剂,日服2次。【功效】口滋阴泻热,增液润肠。

【方解】0方用玄参、麦冬、生地、白芍滋阴泻热;杏仁宣肺震肠;厚朴、枳实、大黄通便泄热;黑芝麻增液润肠。诸药合用,共奏滋阴清热,增液润肠,通便泻热之功。

【主治】口复发性口疮(燥热阴虚型)。

【加减】口若口渴甚者,加花粉、知母;腹胀气攻,嗳气频作者,加小茴或沉香(磨汁兑服)﹔大便转漕薄者,减大黄,加桔梗。

【附记】口用本方治疗复发性口疮12例,效果满意,经追访,最长的已6年无复发。

5.疏肝清热汤

【来源】李文亮《千家妙方·下》(吕敬江方)【歌诀】口疏肝清热生地黄,柴胡香附共白芍,丹皮麦冬生甘草,茯苓白术与山栀。

【组成】口丹皮15克,白芍15克,生地15克,香附15克,麦冬15克,栀子10克,当归10克,白术10克,柴胡10克,茯苓10~15克,甘草6克。

【用法】口水煎服。每日1剂,日服2次。

【功效】口疏肝清热,佐以养阴。

【方解】0方用丹皮、白芍、生地、麦冬凉血养阴;香附、柴胡疏肝解郁;栀子、柴胡清热泻火;当归、白芍养血和肝;白术、茯苓健脾渗湿;甘草解毒,调和诸药。合而用之,共奏疏肝清热,养阴和肝之功。

【主治】口复发性口疮(气郁阴虚型)。

【加减】口若津伤过甚者,去白术、加花粉10克,玄参10~15克;颜面烘热者,加牛膝10克,龟板15克;心烦不寐者,加女贞子15克,夜交藤15克;咽下痰阻者,可选加厚朴、苏子、射干、石菖蒲;女性行经不畅、色黯有块者,加牛膝、益母草。

【附记】0用本方治疗复发性口疮21例,效果均良好。痊愈后,嘱其仍按原方每月服9~10剂,连用3个月或更长一点时间,有利疗效巩固。

6.口疮散

【来源】口《治验百病良方》

【歌诀】口疮散内用朱砂,硼砂琥珀飞滑石,再加冰片和甘草,解毒防腐效果佳。

【组成】口生硼砂30克,朱砂3克,飞滑石55克,琥珀6克,冰片4克,甘草20克。

【用法】0将上药各研为细末,再将朱砂与硼砂和匀,共研为极细末(中医传统说法称“套色”)后,诸药和匀,共研成飞末,装入瓶内备用。用时,每取药末少许外涂在溃疡面上即可。每日3次。痛甚不能进食者,饭前加涂1次。

【功效】清热解毒,防腐生肌。

【方解】0方用生硼砂清热防腐;朱砂清心安神定痛;飞滑石清热收湿;琥珀活血散瘀;冰片、甘草清热解毒,消肿止痛。合而用之,共奏清热解毒,防腐生肌之功。

【主治】口口疮。

【附记】0屡用效佳。一般用药5天左右即可获愈。又用太子参、麦冬、玄参各3克,生甘草2克,银花105克,用开水泡茶饮服,以尽味为度,每日1剂,疗效满意。

7.银花解毒汤

【来源】口《程氏医学笔记》

【歌诀】银花解毒用连翘,黄柏知母共牡丹,

射干升麻生甘草,再加当归生地黄。

【组成】口金银花20克,川黄柏20克,连翘20克,知母20克,牡丹皮15克,生地黄15克,射干12克,全当归6克,升麻6克,生甘草6克。

【用法】口上药水煎3次后,浓缩至350毫升。服前先用少量药汁漱口,漱口要将药汁温含口中片刻,待口腔溃疡处疼痛减轻后,吐出含漱过的药液,这样依次含漱3~5遍后,咽下余液。每日1剂。

【功效】П清热解毒,滋阴凉血。

【方解】口方用金银花、连翘、射干、升麻、生甘草清热解毒,且升麻还能载药上行,直达病所;知母、黄柏清热养阴;生地黄、丹皮滋阴凉血清热;当归养血活血,甘草调和诸药;诸药合用,共奏清热解毒,滋阴凉血之功。

【主治】口顽固性口腔溃疡。

【附记】口用本方治疗顽固性口腔溃疡137例,均获治愈。一般用药1剂后即感口腔溃疡处疼痛大减,最多用药6剂痊愈。

8.益气利湿汤

【来源】口《程氏医学笔记》

【歌诀】益气利湿用黄芪,黄柏知母生苡仁,苓术附片生甘草,每日—剂服之痊。

【组成】口生黄芪30克,薏苡仁30克,土茯苓30克,川黄柏10克,知母10克,白术10克,熟附片10克(先煎半小时),生甘草10克。

【用法】口水煎服。每日1剂,分2~3次口服。3剂为1疗程。【功效】益气温阳,清热渗湿。

【方解】口方用生黄芪、熟附片益气温阳,托毒生肌;黄柏、知母清热养阴;白术、土茯苓、薏苡仁渗湿健脾,且土茯苓善解湿毒;生甘草解毒,调和诸药。诸药合用,共奏益气温阳,清热渗湿之功。

【主治】口溃疡性口腔炎。

【附记】口屡用屡验,疗效满意。一般用药1~4个疗程可愈。

食疗方:

①生萝卜数个、鲜莲藕500克。

制法与用法:将萝卜、莲藕洗净捣烂绞汁含漱,每天数次,连服天。

②生地15克、黄芩9克、淡竹叶15克、白糖适量。

制法与用法:将生地、黄芩、淡竹叶共放瓦锅内,用文火煎汤。

汤成去渣,加白糖适量,饮服。

③鲜荷叶一块、鲜冬瓜500克、味料适量。

制法与用法:将鲜荷叶洗净,与冬瓜共放瓦煲内,加适量清水,用文火煲汤,汤好后,加味料调味,饮汤食冬瓜。

④蚝豉50克、瘦烧猪肉100克、味料适量。

制法与用法:将蚝豉洗净,与瘦烧猪肉共放瓦煲内加适量清水煲汤,用食盐少许调味,佐膳。