【四肢抽搐概述】
四肢抽搐是指各种原因引起的四肢不能随意抽动。抽为收、引之意;搐乃牵动,抽缩之意。所以一切四肢不能自主控制的抽搐、牵动,或屈伸不已的症状,均属于抽搐范畴。
可见于感染性疾病高热期、脑疾病、癫痫、中毒、高热惊厥等。
【症状】
(1)风邪闭阻:发热恶寒,项背强急,四肢抽搐,筋脉拘挛,肢体痠重或疼痛,舌苔白腻或微黄,脉弦紧或数。
(2)风痰挟瘀:发作性抽搐,或口吐涎沫,喉中痰鸣,四肢先强直痉挛,继而屈伸痉挛,二便失禁,神识不清,发作后一如常入。舌苔白腻,脉弦滑。也可由于先有外伤,以后抽搐,患者可兼见头部外伤,舌可见瘀斑。
(3)阴虚阳亢生风:视物不清,腰腿痠软,四肢麻木拘急,头晕耳鸣,五心烦热,颧红唇赤,肌肤燥热夜甚,激怒后四肢抽搐,舌红少苔,脉弦细数。
(4)热极或湿热生风:壮热口渴,面红气粗,四肢抽搐,两目上视,颈项强急,角弓反张,伴有神昏澹语,尿黄便干,舌红苔黄,脉数实。若为湿热生风则兼见热势缠绵,头重如裹,舌红胖大,苔黄腻,脉滑数。
(5)脾肾阳虚:形寒肢冷,面色咣白,四肢抽动不已,水肿,腰腿痠软,口淡不渴,纳呆,便溏,尿清长或尿少,舌淡胖大,有齿痕,苔白腻,脉沉迟或沉缓。
(6)肝郁血虚:失眠多梦,胸闷不舒,情志不畅,喜长太息,每遇精神刺激则捶胸顿足,哭笑无常,或卒然仆倒,四肢抽搐,伴有手足舞动,舌淡,脉弦细。
(7)血虚生风:素体虚弱,面色苍白或萎黄,肢体麻木,手足徐徐抽动,筋惕肉跳,其手抽搐似鸡爪状,口唇指甲淡白,舌淡苔白,脉弦细。
(8)中毒所致:误服毒性药物,或接触化学毒品而致中毒,致四肢抽搐,因毒邪性质不同,抽搐及其兼证表现也各有异同。
【病因分析与鉴别】
(1)风邪阻络型与风痰挟瘀型从病因来看,前者多由外感风邪,闭阻经络,气血运行不利,或由于创伤,风毒之邪侵入机体,营卫不得宣通,则筋脉失养,四肢抽搐,后者多由于惊恐,伤及肝肾,或饮食不节,脾胃受伤。脾失健运,聚湿成痰,若肝失条达,阳升风动,肝风挟痰上壅,或有外伤瘀血,气血逆乱,精血失于敷布,则可致发作性抽搐;从临床表现上看,风邪阻络者兼见风邪外感的症状,发热恶寒,项背强痛,或为创口感受风邪,则除四肢抽搐外,还可见口噤,角弓反张;风痰挟瘀者为发作性四肢抽搐,无外感症状,发作后一如常入。
(2)阴虚阳亢生风与热极或湿热生风所致四肢抽搐从病因上鉴别,前者多由于积劳久病,耗伤阴精,肝肾阴虚,筋脉失养,又由于阴虚而不能制阳,致肝阳偏亢,肝风内动,四肢抽搐;后者多因湿热之邪浸袭,或阳气偏亢,灼伤阴液,筋脉失养,或者由于湿温病后期,湿热挟风,风动而四肢抽搐。从症状上鉴别,前者具有肝肾阴虚的症状,如腰腿痠软,视物不清,头晕耳鸣,五心烦热,麻木拘急,舌红少苔,脉弦细数等;后者兼见热象,如高热,口渴,面红,尿黄便干,舌红苔黄,脉数等症状,或湿热的特点,如身热不扬,舌红胖大,苔黄腻,脉滑数等。
(3)血虚生风与肝郁血虚四肢抽搐相鉴别,血虚生风四肢抽搐主要由于各种失血如便血、崩漏、或营养失调,血之生化之源不足,筋脉失养四肢抽搐;而肝郁血虚四肢抽搐则多由子平素即多愁善感,心神不宁,遇暴怒则肝气上壅,气机逆乱,四肢气血不能敷布,筋脉失养所致。从临床表象来区别,血虚者抽搐多为逐渐发生,筋脉拘急、麻木,且兼见有面色苍白,眩晕,口唇淡白,脉细等血虚的表现;而肝郁血虚者则具有胸闷不舒,精神抑郁,善太息,心悸健忘,失眠多梦等肝郁及心血虚的症状。
(4)脾肾阳虚者从病因上多由于呕吐、下利,脾胃虚寒,阳气虚衰,经脉失于温煦而致四肢抽搐,与热极生风、湿热生风、肝阳化风者均不同,其症状兼见形寒肢冷,面色咣白,尿清便溏,舌淡苔白,脉沉迟等明显的寒象,与热象或湿象明显有别。
(5)中毒所致四肢抽搐,与上述各个证候均不同,由于毒药品的不同,其抽搐形式及兼症也不同,且有明显的药物或化学工业用品接触中毒史。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第2天 | 环跳 | 48 | 30 | 双穴 |
阳陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第3天 | 风市 | 48 | 30 | 双穴 |
申脉 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第4天 | 肩髃 | 50 | 30 | 双穴 |
曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第5天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
悬钟 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第6天 | 身柱 | 54 | 50 | 单穴 |
腰阳关 | 54 | 60 | 单穴 | |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第7天 | 委中 | 48 | 30 | 双穴 |
照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第8天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
哑门 | 52 | 30 | 单穴 | |
列缺 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第9天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
太溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第10天 | 大杼 | 54 | 50 | 单穴 |
飞扬 | 48 | 40 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
第11天 | 胆俞 | 54 | 40 | 双穴 |
阳辅 | 48 | 30 | 双穴 | |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
本症在治疗时应给予相应的检查,辨明病因,针对治疗,以免延误病情。
1.邪壅经络症见:头痛,项背强直,恶寒发热,肢体酸重,苔白腻,脉浮紧。应祛风散寒,除湿解痉。
处方:风池,曲池,合谷,大椎。
方义:曲池配合谷可发汗解表,风池为胆经与督脉交会穴,取之既可祛风散寒又可治项背强直。本证邪滞督脉,“督脉,实则脊强反折”,故取大椎疏散督脉邪气,解除抽搐之标。
随症选穴:四肢酸重取足三里,肢冷灸关元。
2.热盛津伤症见:四肢抽搐,项背强直,甚至角弓反张,手足挛急,发热胸闷,口噤噬齿,腹胀便秘,咽干口燥,心胸烦闷,甚则神昏谵语,苔黄腻,脉弦数。宜泄热养阴,安神定搐。
处方:大椎,曲池,三阴交,内关,神门,阴郄,合谷,太冲,太溪。
方义:本方热邪炽盛,急宜泄热以治其标,大椎为六阳之会,位于督脉,取之既泻阳热之邪,又有定痉之功。合谷、太冲为“四关”穴,针之可泻热宁神定痉,三阴交、太溪、阴郄三穴合用,可养阴存液安神,曲池清阳明经之热,神门佐之以安心神,全方配伍得当,可收养阴泻热安神之功,抽搐亦随之而解。
随症选穴:便秘加承山、支沟。
3.气滞血瘀症见:情志郁结,肋胁胀闷而痛,情绪波动则项背强直,四肢抽搐,舌质暗或有紫斑,脉细涩,妇女可有月经不调。应行气活血,化瘀止搐。
处方:膈俞,合谷,太冲,三阴交,行间,期门。
方义:膈俞为血之会穴,三阴交为肝、脾、肾三经之交会,两穴合用有活血化瘀之功,太冲配行间可舒肝理气,肝藏血,气活则血行,全方配以合谷共收化瘀行气解痉之功。
随症选穴:月经不调加灸血海。
4.阴血亏虚症见:素体阴血亏虚,或在失血、汗、下太过之后,项背强直,四肢抽搐,头目昏眩,自汗,神疲,气短,舌淡红,脉弦细。需滋阴养血。
处方:血海,膈俞,三阴交,太溪,足三里,脾俞。
方义:足三里合脾俞,灸之以温补脾胃,使气血生化有源;膈俞为血会,配血海以养血;三阴交为足三阴经交会穴,配太溪可养阴;全方合用养血滋阴,虚痉可除。
随症选穴:心悸不安加内关、神门。
针灸治疗抽搐广泛运用于临床,疗效确卓,对于流行性脑脊髓膜炎,流行性乙型脑炎及其它感染性疾病引起的脑膜刺激症状,针灸配合其它方法可迅速解除症状。对于癔病性或一过性脑缺氧所致抽搐,针灸可独立治疗,效果显著。对于阴血亏虚型抽搐,针灸治疗之外,配服补益性中药如十全大补丸等,则效果尤佳。其它各种疾病引起的抽搐均可参考本节进行治疗。
九宫汤组成
人参1两(约31克),巴戟天5钱(15克),葳蕤5钱(15克),半夏1钱(3克),乌药1钱(3克),秦抗1钱(3克),陈皮5分(1.5克),附子5分(1.5克),天麻5分(1.5克)
主筋之药有:
巴戟天、秦抗、天麻、葳蕤
补脾胃之药有:
半夏、乌药、陈皮、附子、葳蕤
补肾之药有:
巴戟天、附子、葳蕤、乌药
入督脉之药有:
巴戟天、附子、人参、乌药