类风湿性关节炎

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更新时间 : 2/4/2021 10:06:24 AM

【类风湿性关节炎概述】
类风湿关节炎是一种常见的以关节慢性炎症为主要表现的全身性疾病。发病的原因到目前为止仍不清楚。多侵犯小关节,如手、足及腕关节等,常为对称性,呈慢性经过,可有暂时性缓解,由于多系统损害,血清中可查到自身抗体,故认为本病是自身免疫疾病。发病年龄多在20~40岁,女性多于男性。 发病与细菌感染、内分泌异常、遗传因素有关。属于中医的“痹证”。由于体虚,阳气不足,腠理空疏,加之居处潮湿、冒雨涉水、气候剧变等原因,使风寒湿热邪得以乘虚侵袭人体,阻于经络,致气血运行不畅,即成痹证。

【症状】

湿热阻络多见于早期,见关节或肌肉红肿热痛,触之发热,屈伸不利,晨起僵硬,可涉及一个或多个小关节,发热。寒湿阻络多见于中期。见肢体关节剧痛。肿胀变形,局部畏寒,皮色不红,触之不热,遇寒痛增,得热痛减。


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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘48-5450-70单穴

足三里45-5250-60双穴

神阙48-5550-70单穴
第2天环跳47-5250双穴

阳陵泉45-4840双穴

神阙48-5550-70单穴
第3天风市47-5250双穴

申脉47-5040-50双穴

神阙48-5550-70单穴
第4天肩髃45-5050双穴

曲池45-4840双穴

神阙48-5550-70单穴
第5天风池42-4840-50双穴

悬钟45-4840双穴

神阙48-5550-70单穴
第6天身柱48-5250-60单穴

腰阳关47-5350-60单穴

三阴交42-4850双穴

神阙48-5550-70单穴
第7天肾俞47-5350-70双穴

太溪45-4850双穴

神阙48-5550-70单穴
第8天大杼47-5340-50双穴

飞扬42-4840-50双穴

神阙48-5550-70单穴
第9天胆俞45-5040双穴

阳辅42-4840-50双穴

神阙48-5550-70单穴


注:以上穴位循环灸。

【按语】

注意保暖。食用高脂肪类(肥肉、油)、海产品类(海鱼、海虾、海带)及过酸(鸡、鸭、鱼肉、蛋、花生、白糖)过碱类食物可加重症状;薏苡仁、豆腐、山药类食物有助于本病疼痛缓解。

【案例】

张先生,男性,28岁
主诉:3年前患两胯关节疼痛,行走不便,病情时轻时重,一年前病情加重,在医院经X光发现胸7~9椎、腰椎关节骨化,诊断为类风湿性关节炎,脊椎强直。
现症:全身多数关节痛,项强不能转动,脊柱不能弯曲,张口困难,两臂上举受限,连起床、穿鞋袜均需别人帮助才行,纳差,头晕,失眠,大使干燥,每3~4天解1次,平时体表总是干燥无汗,畏寒。
艾灸:处方见上表中,加灸一组穴:颊车灸30分钟,飞扬灸30分钟,同时灸脊柱,其具体方法是:自上而下灸,使用六个灸头,每次灸50分钟,日灸2次。因大便干,每日加灸承山及左大横各50分钟。灸2天后患者感觉脊柱较前舒适,张口咀嚼进步。
灸至1个月余,大便已不干,脊柱部施灸时已不痛并感觉刺痒,灸后活动度可有轻度改善,但止灸2小时后又会疼痛,灸至2个半月,张口及咀嚼继有好转,但天气冷时仍感觉全身关节疼痛加重;灸至4个月时,颈项已能随意活动,脊椎关节肿粗、强直改善,自觉体力增长,已能自行外出活动;灸至6个月,两肩己能平举,畏寒症状消失,任脉触痛显著好转,全身间断有汗出,灸至7个月,因天气转冷,全身关节疼痛加重,活动受限,但较往年此时节症状为轻,多灸痛处及涌泉穴,灸至1年余,背部能前后俯仰,咀嚼时能张大口,可以自己坐卧、穿鞋袜、行步。


【体针】

[取穴] 

主穴:曲池、外关、阳陵泉、足三里、悬钟。

配穴:风池、谷血海、阴陵泉、太冲、八邪、八风。晚期加大椎、至阳、筋缩、大抒、曲泽、委中。

[治法]

主穴必取,用意气热补法:针刺入穴位得气后谨守勿失,全神贯注于针尖,将针小幅度徐进疾退提插3 ~ 5次,以插针结束;然后用拇、指朝向心向微捻其针约180度,紧捏针柄,保持针体挺直不颤动,意守针尖,以意行气至病所后守气,使气聚生热。八邪、八风点刺出血,曲泽、委中刺络放血;余穴施平补平泻法。叙施平补平泻法。早期患者留针20分钟,一日1次;晚期患者留针40分钟,隔日1次。15次为一疗程。

【温针】

[取穴]

主穴:水沟、极泉、委中。

配穴:分3组。1.上肢组:八邪、阳溪、曲池、阳谷、小海、天井、肩俞、肩髎、肩贞;2.下肢组:八风、解溪、丘墟、照海、申脉、昆仑、阳陵泉、秩边、环跳;3.腰背组:华佗夹脊。

[治法]

主穴必取,采用毫针刺,水沟,进针后行雀啄术,使局部针感强烈;极泉,将上肢举过头穴,直刺,作提插结合小幅度捻转,使针感向手指传导,委中,令患者平卧,直腿抬高约60度,直刺,亦作提插结合小捻转手法,使针感传导至足。行针1分钟即出针,不留针。

配穴之肢体穴,据病变部位症情,每次选择8 ~ 10对穴位,行温针法。于上午针刺。预先将艾条切成5厘米长。进针得气后,将艾条段套在针柄上点燃(注意从上端点燃),带艾条燃尽即去针。为避免烫伤,可用一圆形硬纸片,剪一缺口,套在针下面。

配穴之华佗夹脊穴,可在下午针刺,用1 .5寸28号毫针,针刺时略斜向脊柱,深刺至有阻力感,并明显得气时,略略退针,每次选15对夹脊穴,两侧均用,进行排刺,针15分钟。

上述针法,每日1次,配穴轮换进行,12次为一 疗程。停针3~ 5天继续第二疗程,根据症情好转,可改为隔日1次。

【针灸】

[取穴]

主穴:肩贞、肩俞、曲池、合谷、手三里、环跳、风市、足三里、阳陵泉、昆仑、丘墟。

配穴:太冲、血海

[治法]

一般用主穴,患者体质较壮,发病时间较短,疼痛较著者, 针刺宜深,用泻法,使气达病所。体质较弱病程长反复发作不愈,宜深刺, 平补平泻,每日针1次,留针20分钟,15次为一疗程。如关节疼痛,局部发凉,痛有定处属寒痹者,加艾灸,灸至局部皮肤潮红,有温热感为度。如关节红肿热痛,属热痹者,加刺配穴,泻法。

【剌血】

[取穴]

主穴:大椎、腰俞、阿是穴。

配穴:足三里、合谷、血海。

[治法]

一般仅取主穴剌血,效不显时加配穴针剌。先以粗毫针在大椎、腰俞浅剌数针,并拔罐10分钟。阿是穴用三棱针将血络刺破,使出至血色变浅为止,压痛点点刺后加罐5分钟。每次出血量控制在30mI左右。配穴针刺,用提插捻转补法,留针30分钟。剌血每周1次,四次为一疗程。针剌隔日1次, 15次为一疗程。

【方一】

[功效] 活血通络,温经祛湿。主治类风湿性关节炎。

[药方] 金刚刺15克,广地龙15克,蜈蚣1条,黄芪40克,桂枝12克,海风藤12克,威灵仙12克,甘草10克。

[用法] 每日1剂,水煎服,20剂为一疗程,一般宜服2~3个疗程。

[加减] 若关节肌肉红肿热痛者,可加忍冬藤15克、知母10克、黄柏2克;若病程长,关节肌肉冷痛剧烈,痛处固定者,可加制川乌8克、制草乌8克;若肢体全身游走性疼痛者,可加防风12克、羌活10克;若久病关节变形,屈伸不利伴头晕腰酸者,加熟地12克、狗脊10克、龟版12克。

【方二】

[功效] 祛风,散寒,除湿。主治类风湿性关节炎。

[药方] 桂枝、制川乌(先煎)、当归、乌梢蛇各10克,仙灵脾、熟地各15克,鹿衔草30克,甘草5克。

[用法] 每日1剂,水煎,分2次服。避风寒。

[加减] 若风盛者,加寻骨风、钻地风各20克;湿盛者,加苍术、白术各10克,生薏仁、炒薏仁各15克;寒盛者,加制草乌(先煎)、熟附片各10克;刺痛者,加地鳖虫10克,参三七3克(研冲),延胡15克;痛剧者,加炙全蝎3克(研冲)。

【方三】

[功效] 活血化瘀,补肝肾。主治类风湿性关节炎。

[药方] 大黄9克,黄岑12克,桃仁、杏仁、赤芍、干地黄各15克,甘草、虻虫各6克,生川芎10克,桑寄生18克,牛膝20克,乌梢蛇30克。

[用法] 每日1剂,水煎3次,分3次服。1个月为1疗程。

[加减] 气血虚弱者,加黄芪、当归;肝肾亏损者,加鹿角胶、杜仲、巴戟天。

【方四】

[功效] 化瘀通络,利湿除痹。主治类风湿性关节炎。

[药方] 乳香、制没药各12克,制川乌15克,地龙、土鳖虫各20克,桃仁、蜈蚣各10克,青风藤、薏苡仁、生地各30克。

[用法] 水煎服,日1剂。3个月为一疗程。

[加减] 湿热阻络型,加防己、苍术各10克,萆光、连翘各20克,金银藤30克;寒热错杂型,加桂枝10克,白芍15克,知母12克,生黄芪30克,附片20片;肝肾亏损型,加川续断、桑寄生、狗脊、附片各15克,骨碎补10克,白芍12克。

【方五】

[功效] 主治类风湿性关节炎。

[药方] 生黄芪30~50克,威灵仙20~25克,制附子20克,桂枝、白芍、秦艽、鸡血藤各10克,麻黄、防风、知母、川黄柏、生甘草各8~10克。

[用法] 将上药水煎,每日1剂,分3~4次口服,15剂为一个疗程。

[加减] 若气血两虚者,黄芪加量至60~80克,当归、何首乌各20克;若兼发热者,加生石膏40~50克,薏苡仁25~30克;若关节红肿较甚者,加萆光20~30克,防己、泽泻各12~15克;若上肢重者,加姜黄、桑枝各10~15克;若下肢重者,加牛膝、蚕砂、木瓜各10~12克。

【桂浆粥】

[食材] 肉桂10克,粳米50克,红糖适量。

[做法] 将肉桂研成细末,粳米洗净,常法煮粥,待粥将熟时,加入肉桂末、红糖,再煮沸1-2次即成。趁热空腹吃下,每日1剂,3-5日为1个疗程,有效再服1-2个疗程。

[备注] 热证及阴虚火旺者禁用。

【辣椒猪肉汤】

[食材] 瘦猪肉100克,辣椒根90克。

[做法] 将瘦猪肉洗净,切块,辣椒根水洗后用纱布包好,封口。再把猪肉、辣椒根、葱段、姜片、花椒一起放入砂锅内,加水适量,先用武火烧沸,改用文火炖煮半小时至肉烂,去辣椒根,吃肉饮汤,每日1剂。

[备注] 热痹忌服。

【独活当归酒】

[食材] 独活、杜仲、当归、川芎、熟地黄、丹参各30克,白酒1000毫升。 

[做法] 先将上述6种药物研细,分别用纱布包好,放入白酒中,加盖密封,放火旁煨24小时,候冷即可,不拘时饮之。

[备注] 关节炎早期及热痹者禁服。

【黄花菜根酒】

[食材] 黄花菜根、黄酒各50克。

[做法] 将黄花菜根洗净,放入锅内,加水适量,先用武火煮沸,改用文火煎煮30分钟,去渣取汁,冲黄酒内服。每日2次,连服数天。

[备注] 关节无红热者忌服。

【茄根酒】

[食材] 茄子根(或白茄根)90克,白酒500毫升。

[做法] 将茄子根洗净,切碎,白纱布包好,封口,再将茄子根放入白酒中浸泡3日,启封即可饮用。每次饮15毫升,每日2-3次,连服7-10日。

[备注] 关节无红热者忌服。

【木瓜粥】

[食材] 木瓜10克,薏苡仁30,梗米30克。

[做法] 将木瓜与薏米、梗米一起放入锅内,加冷水适量。用武火煲沸后文火炖薏苡仁酥烂即可食用。喜食糖者可加入白糖适量,每日或间日食用。

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