关节疼痛

所属科室:四肢症状
所属部位:手部

更新时间 : 2021/2/4 10:07:09

【关节疼痛概述】
关节疼痛,是指周身一个或者多个关节发生疼痛。《内经》 当中所论述的痹证,如“行痹”、“痛痹”、”着痹”等,均是以关节痛为主要表现的病证,此后常根据关节疼痛的部位而有不同的名称,如“足跟痛”、“肩臂痛”等。 可见于风湿、类风湿性关节炎等疾病。

【症状】

(l)行痹:肢体关节疼痛痠楚,多表现游走性不局限于一处,关节屈伸不利,伴有恶风发热,舌苔薄白,脉浮数。
(2)痛痹:肢体关节疼痛剧烈,如刀割针刺,遇寒加重,得热痛缓,痛处较为固定,日轻夜重,关节不能屈伸,关节局部不红不热,舌苔薄白,脉浮紧
(3)着痹:肢体关节疼痛,痛处较为固定,有明显的重着感,伴肌肤麻木不仁,患处肿胀,行动不便,得热得按则痛可稍减,舌质淡、舌苔白腻,脉濡数。
(4)湿热阻痹:肢体关节疼痛,痛处热红肿胀,疼痛剧烈拒按,日轻夜重,伴发热,口渴,心烦,恶热喜冷,舌质红,苔黄,脉滑数。
(5)瘀血阻络:肢休关节疼痛,痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
(6)气血两虚:四肢关节痠痛一般劳累后加重,肌肉瘦削,面色苍白,唇甲色淡无华,神疲倦怠,少气懒言,舌质淡,苔薄,脉细弱。
(7)肝肾亏虚:关节痠痛,筋骨弛缓,不能久立,头晕目眩,腰膝痠软,耳鸣,偏阴虚者,关节热痛喜凉,入夜痛甚,颧红,舌红少苔,脉细数,偏阳虚者,多表现为肢冷不温,大便溏,小便清长,两足浮肿无力。

【病因分析与鉴别】

(1)行痹、痛痹与着痹均为外邪所致。《素问• 痹论》 指出:”风寒湿三气杂至,合而为痹也。其风气胜者为行痹.寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也。”即风寒湿邪痹阻经络气血,导致痹证疼痛的发生.但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者的不同,偏于风者为行痹,疼痛主要以关节游走性疼痛为特点,同时多伴有风邪袭表的症状,如恶风发热,脉浮等。治疗宜以疏风为主,兼以散寒除湿。偏于寒者为痛痹,主要以关节固定疼痛而喜温喜暖为特点,同时伴有寒凝经络的表现.如肢冷喜温等。
(2)湿热阻痹为感受湿热之邪,或风寒湿痹郁久化热,成为湿热阻痹关节疼痛。关节红肿疼痛而拒按,兼见湿热内郁的症状,如发热口渴、口苦、心烦、舌质红,苔黄腻,脉滑数。
(3)瘀血阻络者多由于跌仆、扭伤引起,久病气血运行不畅,导致经络气血阻滞,或瘀血留于关节而发生疼痛。外伤所致者,关节局部多伴有青紫和压痛。久病所致者,多在原来关节病变基础上发生疼痛性质改变,出现以刺痛为特点的关节疼痛,入夜尤甚,舌质紫黯。
(4)气血两虚者与肝肾亏虚者均以关节痠痛为特点,但气血两虚者多由经脉失于濡养所致,过劳则疼痛加重,同时伴有气血亏虚的表现,如面色苍白,唇甲淡白无华,神疲乏力,少气懒言,舌淡,脉细弱无力。肝肾亏虚所致的关节疼痛多表现为关节疼痛不能久立,同时伴有头晕、腰痛、耳鸣等肾虚表现,偏阳虚者伴有肢冷不温,大便稀溏,小便清长,两足浮肿等阳虚表现。偏阴虚者伴有颧红、少苔等症状。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘5450单穴
足三里4840双穴
神阙5460单穴
第2天环跳4830双穴
阳陵泉4830双穴
神阙5460单穴
第3天风市4830双穴
申脉4830双穴
神阙5460单穴
第4天肩髃5030双穴
曲池4830双穴
神阙5460单穴
第5天风池5230双穴
悬钟4830双穴
神阙5460单穴
第6天身柱5450单穴
腰阳关5460单穴
三阴交4830双穴
神阙5460单穴
第7天委中4830双穴
照海4830双穴
神阙5460单穴
第8天百会5230单穴
哑门5230单穴
列缺4830双穴
神阙5460单穴
第9天肾俞5460双穴
太溪4830双穴
神阙5460单穴
第10天大杼5450单穴
飞扬4840双穴
神阙5460单穴
第11天胆俞5440双穴
阳辅4830双穴
神阙5460单穴



【艾灸体会】

艾灸治疗关节疼痛有较好的疗效,但若患病日久,则需坚持长期治疗。同时患者还应该注意饮食起居,避免感受风寒湿邪的侵袭,注意关节部的保暖。

一、散风宣痹法

即用疏散风邪的方药来治疗由于风邪外袭,邪留肌表、经络所致痹证的方法。主要用来治疗行痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨窜痛为特点,可伴有恶风发热等表证。脉象多浮,舌苔正常。常用方剂有

防风汤:

【组成】防风(去芦)60克川独活(去芦,洗)川当归(去芦,洗)赤茯苓(去皮)秦凡(去芦、,洗)赤芍药黄芩各30克桂心(不见火)杏仁(去皮、尖)甘草(炙)各15克

【用法】上药哎咀。每服12克,用水220毫升,加生姜5片,煎至150毫升,去滓温服,不拘时候。

【主治】血痹,皮肤不仁。

独活寄生汤:

独活9g,桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦芫、茯苓、肉桂心、防风、川川芎、人参、甘草、当归、芍药、干地黄各6g。

常用中药如虎骨、白花蛇、独活、羌活、防风。

二、祛寒通痹法

即用药性温热,能祛除寒邪的方药来治疗由于寒邪外袭,或素体阳虚、寒邪乘虚深入所致痹证的方法。主要用来治疗痛痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨剧痛,痛处固定为特点自觉局部发凉或触之冰冷,得温痛减,遇寒痛增。脉象多弦或紧或迟,舌体胖大,舌苔薄白或白润。常用方剂有

乌头汤:乌头蜜;

麻附子细辛汤:麻黄

炮附子细辛

当归四逆汤:当归12g,桂枝9g,芍药9g,细辛3g,通草6g,大枣8枚,炙甘草6g。

常用中药如桂枝、麻黄、附子乌头、细辛。

三、除湿躅痹法

即用具有除湿作用的方药来治疗以湿邪为主所致之痹证的方法。主要用来治疗著痹。临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛重着,痛有定处为特点。脉象濡缓或滑,舌胖有齿痕,苔白或白腻或水滑。常用方剂有

薏苡仁汤:

【处方】薏苡仁(一两〉当归(一两〉芍药(一两〉麻黄(一两)官桂(一两〉甘草(炙.一两)苍术(米汨浸一宿.去皮.挫炒.一两)

【功能与主治】治中风手足流注疼痛,麻痹不仁,难l以屈伸。

【用法与用量】上挫,每服七钱半,水二盏,生姜七片,煎至八分,去滓,食前温服。自汗减麻黄﹔热减官桂。

麻黄杏仁薏苡甘草汤:麻黄去节,汤泡[6g]杏仁十个,去皮尖,炒[6g]甘草,炙[3g]薏苡仁[12g]

常用中药如薏苡仁、防已、苍术、威灵仙、草解、蚕砂。

四、清热散痹法

即用除热燥湿、清热利湿、清热凉血方药来治疗热邪为主所致痹证的方法。主要用来治疗热痹,当其它诸痹在邪郁化热时也可配合使用。临床表现以肢体关节烦痛,局部红肿灼热为特点。痛处游走,痛不可及,尤如刀割,不能屈伸,得冷则舒。脉多滑数,舌质或红,舌苔黄或黄厚腻。常用方剂有

白虎加桂枝汤:知母180克、甘草(炙)60克、石膏500克、粳米60克、桂枝(去皮)90克。

二妙散:白术,苍术,黄柏

三妙丸:白术苍术黄柏牛膝

宣痹汤:防己15克(五钱〉﹔杏仁15克(五钱)﹔滑石15克(五钱)﹔连翘9克(三钱〉﹔山栀9克(三钱)﹔薏苡15克(五钱)﹔半夏(配醋炒〉9克(三钱)﹔晚蚕沙9克(三钱)﹔赤小豆皮〈取五谷中之赤小豆,凉水浸,取皮用〉9克(三钱)。

常用中药如生石膏、知母、苍术、黄柏、防已、薏苡仁、金银藤、生地、亦芍、丹皮。

五、化痰散结法

即用具有祛痰或消痰作用的方药来治疗痹证病人因痰湿流注经络、关节、四肢而出现的结节、囊肿及凛块的方法,是一种辅助疗法。凡痹证病人出现皮下结节、事前肿及痕块时均可配合应用此法。临床表现为肢体关节疼痛、关节周围或肢体伸侧出现皮下结节,或见关节周围囊肿或关节肿大畸形而成痕块。脉象多滑,舌质或暗,舌苔白、白腻、水滑或黄。常用方剂有

二陈汤:茯苓﹑陈皮惇半夏﹐炙甘草。

常用中药如半夏、茯苓、陈皮、南星、白芥子、白附子、贝母、僵蚕。

六、活血祛淤法

即用活血祛淤药来以治定痹证兼有血淤痰的结的方法。病人素有淤证,又罹患痹证,现久痹缠绵,气滞血淤,或痹证痰结,痰淤互阻者,皆可配合此法治疗。亦可用于淤血征象不明显,但痛痛较剧者。临床多见于病久不愈,关节肢体有明显疼痛,状若针刺,且部位固定,夜间痛甚。或夜间定时痛者。脉象沉涩,舌质暗、有淤斑或淤点,苔薄。常用方剂有

桃红四物汤:桃仁红药当归川芎白芍熟地

活络妙灵丹:当归;丹参;生明乳香﹔生明没药;各15克(五钱〉。

常用中药如红花、桃仁、乳香、没药、地龙、牛膝、赤芍、穿山甲。

七、健脾益气法

即用具有健脾益气作用的药物来扶助正气,强壮身体以治疗痹证的一种方法。凡病痹证,脾虚气亏、肢体麻木者,即应辅此法;蓄痹患者,也应适当配合此法以治其本。久痹肌肉萎缩废用,伴脾虚气弱症状。脉象软弱,舌胖质淡,有齿痕,舌苔薄、白、白腻或水滑。常用方剂有

四君子汤:人参白术惇茯苓炙甘草

参苓白术散:白扁豆、白术、茯苓、甘草、桔梗、莲子、人参、砂仁、山药、薏苡仁。

常用中药如黄芪、党参、白术、甘草、茯苓。

八、补肾壮骨法

即用具有温补肾阳,滋养肾阴,强壮筋骨作用的药来治疗痹证的一种方法。主要治疗素体肾虚,罹患痹证,缠绵不愈者,或久病伤肾,形体虚衰,筋骨失养者。临床表现为体质柔弱,病程较长,筋骨关节疼痛、变形、伴有肾阳虚或肾阴虚见证。肾阳虚者,舌淡苔白,脉沉细无力,两尺尤弱。肾阴虚者,舌红苔少而干,脉沉细数。常用方剂有

肾气丸;右归丸;六味地黄丸;右归丸;知柏地黄丸

常用中药如地黄、山萸、补肾脂、骨碎补、淫羊藿、肉太蓉、狗脊、川断、桑寄生。

九、养肝补血法

即用具有养肝补血作用的药物来养血濡筋,以治疗痹证的一种方法,用于平素血虚,复又感邪而患痹证者,或久痹不已,日久气虚血亏而肝血不足者,临床表现为肢体麻木,经脉挛急,伴肝血虚症状。脉细,舌质淡。常用方剂有

四物汤:当归、川芎、白芍、熟地

当归补血汤:黄芪50,当归10(五比一)。

常用中药如熟地、当归、白芍、川芎、何首乌。

十、通经活络法

即用具有通经活络作用的药物来治疗痹证的一种方法。不论何种痹证,除针对病因施治外,均应辅以通经活络法。l临床表现以肢体关节、肌肉筋骨疼痛、麻木为特点。

常用中药:风湿热痹用秦芫、稀签草、络石藤、金银藤;风寒湿痹用松节。另外,根据疼痛、麻木部位可选用适宜引经药。上肢用羌活、川芎、姜黄、桂枝、桑枝、下肢用牛膝、木瓜、防已、木通;颈项用葛根;腰脊用寄生、狗脊、杜仲;全身用鸡血藤、金银藤。


1、公鸡汤

把一只公鸡处理干净和150克切成片的生姜放在锅中焖熟,不要放油和盐,可以放入适量白酒,尽量一天内吃完,一个星期吃一次即可。具有暖胃祛寒和补虚益肾效果,能缓解局部疼痛感以及关节肌肉无力。

2、花椒皮柏叶丸

把500克花椒皮,250克柏叶和嫩松叶放在锅中炒一下,研成细末,制作成蜜丸,每个重3克左右,每天吃三次,每次吃一碗,尽量饭后吃。具有祛风通络和止痛效果,能辅助治疗关节疼痛、痛风、关节红肿灼热以及活动不利。

3、鳝鱼汤

先把500克鳝鱼应该再放入1千克白酒中,放置一个月就能喝,每天喝50毫升,每天喝两次,具有祛风除湿和舒筋活络效果,可缓解局部关节红肿热痛,防止病变向其他关节走窜。

4、鹌鹑杜仲汤

把两只鹌鹑处理干净和50克枸杞子,30克赤小豆、薏米,10克杜仲放在锅中,加入适量水,大火烧开后再用小火煮一个小时,最后加入调料味即可。杜仲和枸杞子具有补益肝肾效果,鹌鹑能温补气血,薏米和赤小豆可通络祛湿,能缓解因为身体受寒所引起的关节疼痛以及腿脚浮肿。

5、黄花菜汤

把30克新鲜黄花菜根,放在锅中煎煮,过滤渣取汁,然后放入适量黄酒温服,具有通络止痛效果,能辅助治疗关节疼痛红肿、痛风以及足根部疼痛。

6、黑芝麻桂枝散

把20克怀牛膝和桂枝叶磨成细末和500克面粉、120克黑芝麻搅拌均匀制作成丸状,然后放在锅中煮熟即可,每天吃三次,每次取20克,用温开水冲服,具有祛风湿和壮筋骨功


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