肩不举

所属科室:四肢症状
所属部位:肩部

更新时间 : 2/4/2021 10:10:55 AM

【肩不举概述】
肩不举是指肩关节活动功能障碍,上肢不能抬举。又称肩凝、冻结肩、肩漏风、老年肩等。 肩不举与肩痛往往同时出现,因肩痛而导致肩关节活动障碍,甚至上肢不能抬举,如治愈其肩痛则肩不举一症也随之而愈。若由于肩不能抬举而引起肩痛者,则肩关节活动障碍愈严重,疼痛的程度也愈重,必须等肩关节功能恢复正常,肩痛才能随之消除。临床上二者很难区分,故肩痛与肩不举同时存在,称为“肩痛不可举”。 常见于现代医学肩关节周围炎、肩关节损伤后遗症等疾病.

【症状】

(1)痹痛:较为严重的肩痹疼痛,日久不愈可导致肩不举。肩痛症状先发生,肩痛日久不除则并发肩不能抬举。肩部常觉寒凉,畏寒,喜暖,得热虽疼痛可暂时减轻,但逾时则疼痛寒凉感依旧。由于病程较长,往往肌肉萎缩,经筋僵硬。舌质淡,苔白,脉弦或弦细。
(2)肩凝:多发生于老年入.尤以更年期以后妇女多见。多发生于一侧,或两侧同时发生。患者往往不能叙述出明显原因,忽觉肩部疼痛及肩关节功能活动障碍。症状发展较为缓慢,数日或数月内肩关节功能即发生严重障碍,上肢不能抬举,疼痛多连及上臂及肘手部位。疼痛入夜尤甚,多因疼痛剧烈影响睡眠,甚至不能入睡。越痛肩臂越不敢抬举,越不活动,疼痛也就越剧烈,形成恶性循环,且疼痛随肩关节功能活动障碍的程度的不断发展而日益加重。日久不愈,则肩臂筋肉萎缩、僵硬,致肩关节完全不能活动。梳头、穿衣、脘衣均感困难。肩部发凉,手心常自汗出,脉细,舌苔无明显改变。若兼有气血不足,则舌质淡白,或兼有瘀血,则舌紫黯或有瘀斑。
(3)胸痹:此症为肩不举之较重者。患者素有胸痹证,短气、心悸、胸闷、心前区痛、甚至胸痛彻背,且多有瘀血症状,胸痛性质为刺痛。舌质紫黔或有瘀斑。多发生于老年入,肩痛,同时患侧手指肿胀疼痛,肩不能举,同侧手指因疼痛、肿胀也不能屈伸。疼痛剧烈,入夜加重,甚至彻夜难眠。患侧上肢多汗,以手部汗出较多。病久不愈,则可见上肢肌肉萎缩,手指及指甲呈蜡黄色,强直变形(多呈屈曲状)而不能屈伸。
(4)损伤:因闪扭损伤肩部筋肉,而致肩关节功能活动障碍不能抬举,必有明显外伤史,损伤局部可有肿胀,有的也可没有肿胀,局部压痛明显,发病突然,病程较短,随着闪扭损伤的痊愈,局部功能活动也随之而愈。若为儿童,尤其是学龄前的5-7 岁儿童,忽然患上肢不能抬举,勉强被动抬举则痛不可忍,患儿欲使患侧上肢抬举,先向患侧倾斜躯体,接着再向健侧倾斜,借躯体的左右摆动,勉强将患肢抬起,但上肢活动为范围仍然不能达到与肩平齐。仔细诊察,可见肩部微肿,或有轻度的背紫瘀血,肱骨上端有明显压痛,这是儿童肱骨上端无移位骨折的特有表现。

【病因分析与鉴别】

(1)痹痛与肩凝相鉴别:痹痛者常见于老年入,但青壮年素体虚弱者也可发生。因风寒湿邪侵袭肩部,尤其是寒湿之邪客于经脉分肉之中,阳气为之遏阻,以致肩部常感觉寒凉,遇湿冷而疼痛加重,日久不愈则发生肩关节活动障碍,甚至上肢不能抬举。此证是先有肩痹多因病程较长,逐渐影响上肢,使其不能抬举。肩凝者多见于更年期后的妇女多无感受风寒湿邪的病史,或因为偶感风寒湿邪或轻度闪扭而诱发,肩痛与肩关节功能活动障碍同时发生,且疼痛随肩关节功能活动障碍日益严重而加重,甚至影响睡眠,梳头、穿衣等日常生活都感到困难。肩部筋肉萎缩、僵硬,肩关节活动范围逐渐减小,甚至上肢完全不能抬举。
(2)肩凝与胸痹二型均无明显致病原因,或仅因轻度感受风寒湿邪或轻度闪扭等原因而诱发。在症状上也颇为相似,常见于老年入,疼痛剧烈且牵掣整个上肢及手部,病久不愈致上肢肌肉萎缩、僵硬。所不同的是肩凝者常发生于更年期之后的妇女.而胸痹肩不举则男、女均可发生,并且伴有胸痹症状,如胸痛或胸痛掣背、短气、心悸、舌色紫黯或有瘀斑。胸痹肩不举可见肩、手部疼痛较严重,且手指肿胀,往往呈蜡黄色,经久不愈则手指呈半屈曲状强直,很难恢复。
(3)损伤所致肩不举多有明显外伤史,起病突然,受伤局部明显压痛,与痹痛肩不举、肩凝肩不举及胸痹肩不举可区别。

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  • 动静功法

【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天大椎5240单穴
肩井5040患侧
合谷4830患侧
压痛点5050
神阙5460单穴
第2天肩髃5030双穴
肩外俞5040患侧
曲池4840患侧
压痛点5050
神阙5460单穴
第3天肩贞5240双穴
大杼5450患侧
支正4830患侧
压痛点5050
神阙5460单穴
第4天脾俞5450双穴
阴陵泉4830双穴
三阴交4830双穴
神阙5460单穴


注:配合梅花针叩刺压痛点后拨罐效果更佳。


【艾灸体会】

肩不举患者肢体功能活动的恢复,需要患者作适当的自主功能活动锻炼,或配合按摩等治疗,使挛缩僵硬的肩部筋肉恢复正常.功能活动范围也就能够逐渐增加,随着肩关节功能活动的恢复,肩痛症状也就逐渐减轻。若儿童肱骨上端发生无移位骨折,引起上肢不能抬举,切不可用按摸等方法进行治疗。只需加强保护患肢,如用绷带将患肢悬吊于胸前。

主穴:阳溪、曲池、臂腈、阿是穴.

配穴:痹痛加外关、合谷;肩凝加条口透承山;胸痹加心俞、厥阴俞;损伤加膈俞.

操作:均用泻法,损伤若兼有瘀血者可点刺出血.

方义:阳溪为手太阳小肠经之经穴,小肠经绕肩而行,位于肩上的穴位最多,可疏通肩胛部经气,气行则血行,使气血通畅.曲池为手阳明大肠经之合穴,阳明经为多气多血之经,故刺此穴能通经活络,气血畅行,通则不痛,不痛则肩可举.臂孺为手阳明大肠经穴,刺之可调经肩臀部经气,行气以驱邪,疏通肩部经络,活血化瘀.肩井为H9经腧穴,又是手、足少阳、足阳明、阳维之交会穴,可疏通局部气血,驱寒除湿;又通三焦、胃、阳维诸阳经,能振奋胸阳,活血化瘀,治疗胸痹所致的肩不举.阿是穴以疏通局部经络.痹痛加外关、合谷以疏散风邪;肩凝加条口透承山活络止痛;胸痹加心俞、厥阴俞助心阳而散寒邪;损伤加膈俞活血止痛.