【下肢生疽概述】
下肢生疽指股、胫、膝、踝处的肿溃之症。以局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口为特点。多因湿热风寒之邪深窜入里，留于筋骨，或肾精亏损，全身和局部抵抗力下降，存在于机体其他部位的邪毒，乘机繁殖，经血循环入骨骼，使经脉被阻，气血不和，血凝毒聚而发为本病。 本症在中医文献中根据发病部位不同记载有所不同，如生在大腿外侧的叫附骨疽，生在大腿内侧的叫咬骨疽：生在手、足、腿，膊等处破溃后出腐骨的叫多骨疽。还有股胫疽、穿踝疽以及近代所说的附骨痰、鹤膝流痰、穿拐痰均属阴疽范畴，多发生在下肢骨及关节处的疾患，均属本症讨论范围。本症好发于儿童与青少年。 本症常见于现代医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎等。

【症状】

(1)湿热损伤：多见于儿童，尤以10岁以下男孩更为多见。发病部位以胫骨为最多，其次为股骨。起病急骤，先有全身不适，寒战，高热，口干，小便黄，舌苔黄腻，脉滑数，发病处漫肿无头，皮色不变，继则患肢疼痛彻骨，而后出现皮肤微红，微热。患处破溃后出脓，脓汁初稠后薄，脓水淋漓，不易收口而成瘘管。此时在患处常可摸到骨骼粗大，高低不平，疮口有朽骨流出。
(2)风寒湿邪：多发于儿童，发病部位同前，初起即有恶寒、发热(亦有少数病例，初无寒热)患肢筋骨隐隐作痛，不红不热，胖肿及骨胀均不明显，舌苔白腻，脉紧数或迟紧。继则痛如锥刺，如皮色泛红，即可溃破，舌苔转黄腻，脉转滑数。
(3)肾精亏损：多发于儿童及育少年，患者常有肺痨史，初起外部无明显病变，仅觉患处隐隐痠痛，继而关节活动障碍，病变后期肿处破溃，脓水淋漓不断，久则疮口凹陷，周围皮肤紫胀，形成漏管，不易收口，患肢肌肉萎缩。病久可见全身症状，气血两亏者日渐消瘦，纳食不佳，精神委顿，面色无华，苍白或萎黄，畏寒心悸，失眠，盗汗，舌淡红，苔薄白，脉细或虚大。阴虚火旺者见午后潮热，头晕耳鸣，口燥咽干，食欲减退，或咳嗽痰血，舌红少苔，脉细数。

【病因分析与鉴别】

(1)湿热损伤与风寒湿邪下肢生疽，均为附骨深部溃脓，毒气深沉，但两者在病因及早期症状方面各有不同。湿热损伤下肢生疽多因疔疮疖肿或伤寒、麻疹等病后，余邪未清，湿热内盛，其毒深窜予里，留于筋骨，以致经络被阻，气血不和，血凝毒聚而生本病：或由于外来跌打损伤，尤其是开放性骨折，局部骨骼受损，又因感受毒邪，瘀积化热，以致经络阻塞，凝滞筋骨而生本病。其辨证要点为：初起患肢疼痛彻骨，一两日内即不能活动，而后出现皮肤微红，微热，胖肿和骨胀均明显，化脓时间1个月左右。而风寒湿邪下肢生疽多发于平素体虚者，卫气不固，或因露卧风冷，或因浴后乘凉等，以致风寒湿邪乘虚侵袭，阻于筋骨之间，气不得行，阴血凝滞而成。其辨证要点为：初起患肢筋骨隐痛，不红不热，胖肿和骨胀均不明显，继则痛如锥刺，患肢不能屈伸转动，化脓时间约l～3个月。
(2)湿热损伤和风寒湿邪下肢生疽与肾精亏损下肢生疽相比较，三者虽同属阴疽，但病因、症状以及预后均有不同，前两证是由湿热余毒或风寒湿邪以致筋骨间气血凝滞，大多发于长骨的干骺端，很少见于关节，且起病快，初起即有寒热或局部肿胀，或疼痛甚剧，化脓亦较快。而后证，多因先天禀赋不足，加之儿童骨骼柔嫩，或有损伤，则气血失和，痰浊凝聚留于骨骼而致，青年人多因房劳过度，或带下，或遗精，以致肾精亏损乃本证之因，虽亦大多附骨而生，但好发于骨关节。其辨证要点为：初起局部症状与全身症状均不明显，化脓时间更为缓慢，约半年至一年以上，溃后脓水清稀，淋漓不断，夹有豆腐脑样物质。此外，本症还应与如下病症相鉴别：
①历节风：相当于风湿性关节炎，常波及多个关节，关节肿痛呈游走性，压痛在关节本身，全身症状不如本症明显，有反复发作史。
②骨肉瘤：多发于10一25岁的青少年，股骨下端、胫骨上端，局部开始阵痛，继而疼痛如钻子钻孔一样不能忍受，夜间尤甚，发热不如本症明显，预后多不良。