小儿乳蛾

所属科室:儿科
所属部位:颈部

更新时间 : 2/4/2021 11:03:17 AM

【小儿乳蛾概述】
小儿咽部赤肿,形状如蚕蛾或乳头,故名乳蛾。发于一侧者名单蛾,发生于双侧者名双蛾。急性发作者称为风热乳蛾;慢性发作者称为虚火蛾、木蛾,石蛾、死蛾。如已化脓则称为喉痈。 相当于现代医学的小儿急性扁桃体炎。

【症状】

(l)风热外袭:发热,微恶风寒,头痛,咽痛,咽异物感,吞咽不利,乳蛾红肿,无明显脓点,舌边尖红,苔薄白,脉浮数。
(2)肺胃热盛:壮热,烦躁,口渴多饮,咽痛剧烈,吞咽困难,乳蛾明显红肿或有黄白色脓点,易拭去,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红,苔黄,脉洪数。
(3)虚火上炎:有急性乳蛾反复发作史,咽喉干燥,微痛,早轻暮重,过量发音或食辛辣后加重,乳蛾肿大黯红,表面不平,吞咽有异物感,或有午后低热,舌质红苔少,脉细而数。

【病因分析与鉴别】

(l)风热外袭乳蛾与肺胃热盛蛾乳:均为实热证,见乳蛾红肿,疼痛,吞咽不利,或有黄白脓点。风热外袭乳蛾是风热邪毒从口鼻侵入,而咽喉为肺胃之门,故首先袭于咽喉,或风热袭肺,循经上犯,结聚咽喉,气血壅滞而发病;肺胃热盛乳蛾是由于平素嗜食辛热,肺胃蕴热,或外感风热,邪毒传里致肺胃热盛,火热上攻咽喉,搏结于喉核,灼腐肌膜而发本症。临证鉴别要点是:风热外袭乳蛾偏重表热,见发热,微恶风寒,头痛,流涕,舌边尖红,苔薄白,脉浮数等表证;而肺胃热盛乳蛾偏重里热,见壮热,烦躁,口渴多饮,口臭,大便秘结,小便黄赤,舌质红苔黄,脉洪数等里热证。
(2)虚火上炎乳蛾:属虚热证,素由风热乳蛾失治,邪热伤阴,或素体阴虚,反复感邪,余邪滞留,病久肺肾阴虚,虚火上炎所致,故见咽微痛,咽喉于燥,乳蛾黯红,表面不平,以及午后低热,舌质红苔少,脉细数等证。


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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天大椎5040单穴
人迎4830双穴
曲池4830双穴
第2天照海4830双穴
三阴交4830双穴
合谷4830双穴


注:灸大椎、照海有奇效。
注:隔两层以上衣服灸,夏天施灸,也必须隔两层以上布灸,温度46~50度即可

【艾灸体会】

治疗本症针灸并用,在治疗过程中令患儿充分休息,室内空气流通,进软食,多饮水。保持室内空气湿润,注意咽部卫生.平时可用金银花、麦门冬、胖大海、菊花等药物用开水浸泡代茶饮,饮食忌用辛辣刺激、肥腻、炙烤之品。在呼吸系统疾病流行时,勿带儿童去人口密集的公共场所。本症采用针灸疗法效果很多,不论急、慢性扁桃休炎或咽峡炎患者,均具有较明显的清热消肿止痛的功效。如出现扁桃体周围脓肿,应结合其他治疗方法。


【外邪侵袭,邪聚喉核】

【临床表现】咽喉干燥、灼热、疼痛,吞咽时加剧。可兼见头痛,发热,微恶风,咳嗽,舌质红,苔薄黄,脉浮数。 

【证候分析】风热邪毒搏结咽喉,蒸灼喉核,气血壅滞,故觉咽喉干燥、灼热、疼痛,喉核红肿;邪聚喉核,咽喉开阖不利,故疼痛吞咽时加重;发热、微恶风、头痛、咳嗽、舌质红、苔薄黄、脉浮数为风热在表之征。 

【治法】疏风清热,利咽消肿。

【方药】疏风清热汤加减。方中以荆芥、防风祛其在表之风邪;金银花、连翘、黄芩、赤芍清其邪热;玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰;牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒,清利咽喉。项肿咽痛甚者,可加马勃以清热解毒。咳嗽,加杏仁以利肺气。

【邪热传里,毒聚喉核】

【临床表现】咽痛剧烈,痛连耳窍、耳根,吞咽困难,呼吸不利,面赤气粗,口气热臭喷人。高热神烦,口渴引饮,咳嗽痰黄稠,腹胀,大便燥结,小便短赤。舌质红,苔黄厚,脉洪大而数。

【证候分析】外邪未解传入于里,或素体蕴热,蕴结肺胃,致肺胃热毒炽盛,上攻喉核则见喉核红肿,咽痛剧烈,连及耳根,吞咽困难;热灼津液成痰,痰火郁结,故痰涎多。腹胀,口臭、口渴引饮,便秘溲黄,舌质红、苔黄厚、脉洪数为肺胃热盛之象。

【治法】泻热解毒,利咽消肿。 

【方药】清咽利膈汤加减。方中荆芥、防风、薄荷疏风散邪;金银花、连翘、栀子、黄芩、黄连泻火解毒;桔梗、牛蒡子、玄参、甘草利咽消肿止痛。若咳嗽痰黄稠,颌下有臖核,可加射干、瓜蒌、贝母以清化热痰而散结;持续高热,加石膏、天竺黄宜清热泻火、除痰利咽;若喉核腐脓成片,加入马勃、蒲公英等以祛腐解毒。

【肺肾阴虚,火灼喉核】

【临床表现】咽部干燥灼热,异物感、疼痛不盛,吭喀不利,午后症状加重。或可兼见唇赤颧红,潮热盗汗手足心热,失眠多梦,耳鸣眼花,腰膝酸软。舌质干红少苔,脉细数。 

【证候分析】反复发作,迁延日久,邪毒滞留,客于喉核;邪热暗耗阴液,损及肺肾,阴虚咽喉失养,无力托毒,阴虚虚火上炎,熏灼喉核故见咽喉干燥灼热,异物感微痛、吭喀不利,午后症状加重。午后唇赤颧红、潮热盗汗手足心热、失眠多梦、耳鸣眼花、腰膝酸软、舌质干红少苔、脉细数等均为阴虚火旺之征。 

【治法】滋养肺肾,清利咽喉。

【方药】百合固金汤加减。方中百合、生地、熟地、麦冬、玄参滋养肺肾,清热利咽生津;当归、芍药养血和阴;贝母、桔梗清肺利咽;甘草调和诸药。合而用之使肺肾得养,因也充足,虚火自降。偏于肺阴虚者

【宜用】养阴清肺汤加减。偏于肾阴虚者宜用六味地黄丸加减。

【肺胃虚弱,喉核失养】

【临床表现】咽部不适,异物感,咽干,不欲饮、口淡、纳呆、咽痒,咳嗽痰白。可兼见脘腹痞闷,恶心吐呕,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,大便溏清,舌质淡,苔白腻,脉缓弱。小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、纳呆、反复发作头昏痛、发育迟缓等。

【证候分析】先天禀赋不足,素体虚弱,或饮食失调,脾胃虚弱,气血生化不足,喉核失养,邪毒客于喉核,托毒无力,故咽部干痒不适;咽干不欲饮,口淡、纳呆、咽痒,少气懒言,四肢倦怠,形体消瘦,清阳不升,气机不利故有异物梗阻感、咳嗽、脘肢痞闷、易恶心呕吐等;小儿乃稚阴稚阳之驱,胃气尚未充实,加之病久未愈,更损脾胃,脾胃中焦不健,更易反复发作,且后天生化匮乏,故小儿可伴见鼾眠、吞咽不利、反复发作、纳呆、头昏痛、发育迟缓等。神疲乏力、口淡不渴、痰白、大便溏清、舌淡苔白腻、脉缓弱为脾虚湿困之征。 【治法】健脾和胃,祛湿利咽。 

【方药】六君子汤加减。本方健脾胃,除痰湿。湿邪重者加厚朴、枳壳宣畅气机、祛痰利咽;若喉核肿大不消加浙贝母、生牡蛎。

【痰瘀互结,瘀阻喉核】

【临床表现】咽干不适,咽部异物感,吞咽不利,或咽部刺痛,痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核肿痛反复发作,迁延不愈。舌质暗有瘀点,苔白腻,脉细涩。 

【证候分析】久病入络之气血不畅,气滞血瘀,咽喉失于荣养,故咽干涩不利、刺痛胀痛、喉关暗红;病程日久,余邪滞留成痰,与瘀血搏结于喉核则表现为痰痰涎黏稠量多,不易咯出,喉核肿痛反复发作,或喉核肥大,触之石硬。舌质暗有瘀点、苔白腻、脉细涩。 

【治法】活血化瘀,祛痰利咽。

【方药】会厌逐瘀汤合二陈汤加减。会厌逐瘀汤中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀;配合柴胡、枳壳行气理气;桔梗、甘草、玄参清利咽喉;配合二陈汤祛痰利咽。喉核暗红,质硬不消者,加昆布、莪术;复感热邪,溢脓黄稠,加黄芩、蒲公英、车前子等。