胃脘痛

所属科室:胸腹症状
所属部位:腹部

更新时间 : 2/4/2021 11:13:14 AM

【胃脘痛概述】
胃脘痛,是指上腹部胃脘近心窝处疼痛为主的病症,简称胃痛,其病因病机主要为:外感邪气,内伤饮食,情志不畅,脏腑功能失调等导致胃脘气机郁滞,胃失于温煦及濡养而发为疼痛。 本症在《素问》中称“胃脘当心而痛”;《寿世保元》中称“心胃痛”。按其病因病机,可分为虚痛、气痛、热痛、寒痛、瘀痛、食痛、虫痛等。 本症相当于现代医学的急、慢性胃炎,消化性溃疡,胃痉挛,胃下垂,胃黏膜脱垂,胃癌及胃神经官能症等疾病。

【症状】

(1)寒邪犯胃:胃脘疼痛较甚,得温痛减,痛时常兼恶寒,或呕吐白沫,口不渴或喜热饮,舌苔白,脉紧。
(2)饮食积滞:胃脘胀满,疼痛拒按,嗳腐酸臭,恶闻食气,恶心呕吐,吐后痛减,大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。
(3)肝郁气滞:胃脘胀满,攻冲作痛,连及两胁,胸闷痞塞,善太息,食少纳呆,嗳气吞酸,或见呕吐,大便不畅,舌苔薄白或薄黄,脉弦。
(4)肝火燔灼:胃脘烧灼疼痛,病势急迫,疼痛拒按,喜冷恶热,嘈杂吞酸,口干口苦,甚则呕吐苦水,或兼见吐血,便血,烦躁易怒,便秘尿赤,舌红苔黄,脉弦数。
(5)瘀血留阻:胃脘疼痛,如针刺或刀割,痛有定处而拒按,可兼见吐血便黑,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩。
(6)脾胃虚寒:胃脘隐隐作痛,绵绵不绝,食少纳呆,泛吐清水,喜暖喜按,饥饿时痛甚,得食稍减,遇冷加剧,畏寒肚冷,大便稀溏,小便清长,舌质淡嫩,边有齿痕,苔薄白而滑,脉沉迟。
(7)胃阴不足:胃脘隐隐灼痛,嘈杂如饥,或饥而不欲食,干呕呢逆,甚则噎膈反胃,口干唇燥,大便干燥,舌红少津,少苔或无苔,脉弦细或数。

【病因分析与鉴别】

(l)寒邪犯胃胃痛与脾胃虚寒胃痛:二者皆属寒证,疼痛可得热而减轻,但有虚实之别。前者为寒从外侵,内犯脾胃,且有感受寒冷或恣食生冷的病史,胃痛暴作,病程较短。其疼痛特点为胃脘绞痛,痛势较剧,苔白脉紧呈寒实之象;后者多由素体气虚或久病脾胃虚弱,中阳不振,寒从内生,胃失温养,其疼痛特点为胃痛隐隐,得按则减,舌脉呈虚寒之象。
(2)饮食停滞胃痛:属实证。多有暴饮暴食的病史,症见胃脘胀痛拒按,兼见恶食、嗳气腐臭或酸腐、舌苔厚腻等伤食症状。
(3)肝郁气滞胃痛与瘀血留阻胃痛:二者皆属实证。前者主要是七情内伤,肝气郁结,横逆犯胃,胃失和降,气机阻滞,不通则痛,痛无定处,其特点为痛而兼胀,并伴有胸胁胀满,嗳气等症。后者为肝郁气滞不愈,久必及血,或胃痛迁延损伤络脉,瘀血留阻,因而痛处固定不移。其特点为痛如针刺,并伴有呕血便黑,舌紫等症象。
(4)肝火燔灼胃痛与胃阴不足胃痛:二者皆属热证。可见口干,便秘,舌红,脉数等症。但病因病机有所不同,前者或由肝郁气滞胃痛转化而来,多由情志不遂,肝气郁结,郁久化火,肝火犯胃;或因嗜食辛辣肥甘厚味及过用温热药物,蕴成内热;或感受六淫之邪,化热内传胃腑,热壅脉络,气血失调,发为胃痛。后者多由胃病迁延日久,损及阴血;或热病耗伤胃阴所致。二者的辨证要点为:前者因火性急迫,故胃痛发作较急,病势甚剧,常兼口渴引饮,面红目赤,呼吸气粗等实热症象。后者多因阴津亏损,胃失濡养,脉络拘急不舒所致。故胃痛隐隐,痛势较缓。常兼见口干不欲饮,手足心热,舌红少苔或光红无苔、脉细等阴虚症象。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘5450单穴
足三里4840双穴
神阙5460单穴
第2天期门5240双穴
太冲4830双穴
神阙5460单穴
第3天下脘5450单穴
天枢5450双穴
气海5460单穴
神阙5460单穴
第4天胃俞5440双穴
不容5440双穴
神阙5460单穴
第5天肝俞5440双穴
章门5240双穴
神阙5460单穴
第6天脾俞5450双穴
三阴交4830双穴
神阙5460单穴
第7天乳根5230双穴
大陵4830双穴
神阙5460单穴
第8天膈俞5450双穴
膻中5450单穴
巨阙5440单穴
神阙5460单穴
第9天肾俞5460双穴
照海4830双穴
神阙5460单穴



【艾灸体会】

艾灸对胃脘痛有较好的止痛作用,患者应坚持治疗取得更好的远期疗效;本症患者应注意饮食调养,饮食定时定量,忌暴饮暴食,冷暖适宜,少量多餐,忌食酒辛辣、肥甘厚味之品,以免生热化燥损伤脾胃;保持精神乐观,忌忧思恼怒,戒烟酒。

1.脾胃虚寒

【主证】

疼痛喜温,喜按,若食生冷则疼痛加剧,呕吐清水,食物不化,口不渴,或肢体欠温,大便稀薄。舌质淡、苔薄,脉濡缓无力。

【治则】

温中健脾。

【取穴】

左内关,右足三里。

【穴解】

内关为手厥阴心包经之络穴,通于少阳经,少阳乃气机之枢纽,有助于脾胃之气升降,足三里为胃经合穴、治疗脾胃消化不良病的要穴,二穴相合具有温补脾胃之功。

⒉肝气犯胃

【主证】

胃院走窜疼痛,时有胀满,嗳气和矢气后能缓解,吞酸,情绪抑郁或精神激动时发作更甚。舌苔薄白,脉弦。

【治则】

疏肝理气。

【取穴】

左内关、右足三里、中院。

【穴解】

内关及足三里同前。中院为胃之募穴。居于胃腹部,具有和胃疏理中焦气机之功。三穴相合疏肝和胃,理中止痛。

3.肝胃郁热

【主证】

胃肮灼痛剧烈,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干舌燥,大便秘结,小便短赤。舌红苔黄,脉弦数。

【治则】

泻热和胃。

【取穴】

左内关,右足三里、梁门。

【穴解】

梁门具有泻肝和胃,制酸止痛之功。与内关、足三里相配,可以清理肝胃,调和中焦,止痛消胀。

4.食积停滞

【主证】

胃院闷胀疼痛,嗳腐吞酸,呕吐不消化食物,吐后痛减,或大便不爽,伴有腹泻,舌苔厚腻,脉滑。

【治则】

消食导滞。

【取穴】

上、中、下三腉,天枢。

【穴解】

上脘可消,下院可导,中院可和,三院相合使内停食积得以消导。天枢为大肠募穴,可调理胃肠气机,有助三脘化食消滞。

5.阴虚胃痛

【主证】

胃痛隐隐,口燥咽干或口渴,大便干燥,舌红少津,脉细弦。

【治则】

养阴益胃。

【取穴】

中脘、内关、足三里。

【穴解】

同前。

制酸定痛散

【组成】生黄芪250g,延胡索250g,广木香150g,海螺蛸100g,甘草100g,高良姜200g,白及150g,鸡蛋壳粉15g,附子50g

【制用法】将上药洗净晒干,粉碎过筛备用。每次6g,日服3次,姜汤冲服。

【功效】胃脘痛,吐酸水、烧心(胃十二指肠溃疡)。

【注意事项】缺酸性溃疡、萎缩性胃炎不宜用。

【出处】《偏方妙用》

行气止痛方

【组成】草果仁15g,元胡12g,乳香3g,没药3g,酒炒五灵脂6g,广木香3g,肉桂3g,良姜6g

【制用法】取水2碗,煎至1碗,分2次饭前温服。如制散剂即原方剂量加大10倍,每次冲服10g,每日3次饭前服。无论汤剂或散剂均以黄酒1匙为引。

【功效】遇寒胃腕部疼痛,或食生冷食物后胃肠痉挛不止。

【出处】《偏方妙用》

瓦甘散

【组成】瓦楞子20g,炙甘草20g,炒白术20g,延胡索15g

【制用法】研末。每日3次,每次3g。饭前30分钟温开水送服,儿童酌减。7日为1疗程。

【功效】胃腉痛。

【出处】浙江中医杂志

胃复散

【组成】白术10g,陈皮10g,川楠子10g,五灵脂10g,蒲黄10g,元胡15g,黄连15g,吴茱萸9g,乌贼骨30g,瓦楞子20g,

【制用法】共研细末,每日3~5g,分3次口服。寒凝气滞加荜澄茄,香附;饮食停滞加砂仁,焦三仙;肝郁气滞加柴胡,木香;瘀血阻络加丹参,桃仁,红花;脾胃虚寒加黄芪,生姜,大枣。

【功效】胃院痛。

【出处】天津中医

胃复散

【组成】白术10g,陈皮10g,川楠子10g,五灵脂10g,蒲黄10g,元胡15g,黄连15g,吴茱萸9g,乌贼骨30g,瓦楞子20g,

【制用法】共研细末,每日3~5g,分3次口服。寒凝气滞加荜澄茄,香附;饮食停滞加砂仁,焦三仙;肝郁气滞加柴胡,木香;瘀血阻络加丹参,桃仁,红花;脾胃虚寒加黄芪,生姜,大枣。

【功效】胃院痛。

【出处】天津中医

步氏和胃方

【组成】连皮茯苓、冬瓜皮、干百合、浮小麦各30g,法半夏12g,青竹茹24g,生姜、陈皮、炙甘草、炒枳壳各10g,台乌药15g,大枣8g

【制用法】每日1剂,水煎服。

【功效】胃胱胀痛,发无定时,大便秘结,苔白腻或黄腻,脉沉弦。【出处】《全国名老中医验方选集》

解痉止痛方

【组成】柴胡6g,川楠子9g,炒元胡9g,制香附12g,佛手片9g,生白芍9g,甘草2g

【制用法】水煎服,每日1剂,如受寒加紫苏9g,生姜3g;内寒加木香6g,吴茱萸2g;郁火如丹皮9g,炒山栀9g;胸闷加炒枳壳9g,砂仁粉2g,(吞服);呕吐去柴胡,加制半夏9g,炒黄连1.5g;嗳酸加煅瓦楞子15g;便秘加瓜萎仁9g,枳实9g;肠虚便秘者加麻仁丸9g,(吞服);食滞加炒麦芽9g,焦山楂9g;胃阴虚加沙参9g,麦冬9g;久痛入络加路路通9g,或炒九香虫4.5g,炒刺剌猬皮9g,甚者用失笑散9g,(包煎);脾胃虚加炒党参9g,炒白术9g。

【功效】胃神经痛。

【出处】《袖珍中医处方》

调胃止痛方

【组成】苏梗9g,广郁金10g,制香附12g,路路通9g,瓦楞子12g,佛手片9g

【制用法】水煎服,每日1剂。胁胀加柴胡6g;食滞加炒谷麦芽各10g;腹胀加广木香9g;内寒加高良姜9g;内热加炒山栀9g。

【功效】消化性溃疡(以疼痛为主症)。

【出处】《袖珍中医处方》

安胃止痛方

【组成】大党参15g,吴萸5g,黄连炭5g,法半夏10g,陈皮10g,乌梅炭10g,白芍10g,炙甘草10g,白茯苓10g,厚朴10g,生姜3片

【制用法】水煎,每剂分数次服,每次服半杯。2日服1剂,可继服10剂为1疗程。

【功效】胃院部疼痛,每于食后发作,痛处拒按,有痛剧发呕者,有时止时发,多年不愈者。

【出处】《当代中国名医高效验方1000首》

滋胃饮

【组成】乌梅肉6g,炒白芍10g,炙甘草3g,北沙参10g,大麦冬10g,金钗石斛10g,丹参10g,炙鸡内金5g,生麦芽10g,玫瑰花3g

【制用法】将上药放入容器内,加冷水浸过药面,15分钟后即行煎煮,煮沸后改用微火,再煎20分钟,滤取药液约300毫升服之。

【功效】阴虚虚胃痛。症见胃腕部痞胀隐痛或灼热而痛,食少乏味或嘈杂如饥而不欲食,甚至厌食不饥,或以进食酸味、甜味为舒,干呕泛恶,口干渴,大便干燥,舌干质红,苔薄欠润或苔少无津,脉细无力

【出处】《当代中国名医高效验方1000首》

抑癌散

【组成】白术、半夏、瓦楞子各30g,木香、血竭各9g,雄黄6g,

【制用法】将上药研极细末和匀,分成30份,每次1份,用开水冲服,每日3次,每次并同时服蛋白斑螯素1剂。其制备方法是:取鲜鸡蛋1个,将蛋一端打1个直径约0.5厘米的小洞,用1只筷子插入洞内把蛋内容物搅散后,放人7只去足斑螯虫。再用潮湿的草纸包裹蛋,并涂上1层黄土浆,置炭火上烘烤,烘到黄土干裂蛋熟为度。服用时打开蛋,去掉斑螯虫,服蛋之内容物,每日3次,每次1个。

【功效】晚期胃癌疼痛。

【出处】《急难重症新方解》

胃气痛片

【组成】良姜、香附、乌药、青皮、木香、郁金、肉桂、公丁香、大茴香、乳香、没药、白芍、五灵脂各等量

【制用法】制成片剂,每次5片,日服2次。

【功效】胃寒疼痛,心胸郁闷,呕吐酸水者。

【出处】《上海市药品标准》

九气拈痛丸

【组成】良姜、香附、延胡索、木香、陈皮、郁金、槟榔、蔑术、五灵脂、甘草各等量

【制用法】制成丸剂,每服6g,每日服2次

【功效】胃肮疼痛、两胁胀满者。

【出处】《全国中药成药处方集》

四舒肝和胃散

【组成】海嫖蛸、浙贝母、红豆蔻、郁金、鸡内金、甘草、莨若粉各等量

【制用法】上方制成散剂,每服3g,日服2次。

【功效】肝胃不和之胃脘痛伴吞酸者。

【出处】《实用中医学》

舒胃片

【组成】鸡蛋壳、延胡索、枯矾、橙皮油、蜂密笑昌

【制用法】上药制成片剂。每服4~6片,日服3次。

【功效】胃痛、胃酸过多者。

【出处】《上海市药品标准》

参砂舒胃方

【组成】丹参15g,赤芍12g,炒枳壳9g,制半夏9g,姜竹茹9g,陈皮9g,砂仁壳4.5g,(后入)

【制用法】水煎服,每日1剂。津伤去陈皮,加北沙参12g,麦冬10g;呕吐较频者加旋覆花9g,(包煎),代赭石12g;疼痛较甚加九香虫4.5g,炒刺猬皮9g,或失笑散9g,(包煎);大便秘结者枳壳改用枳实,加制大黄9g。

【功效】消化性溃疡(以疼痛和食入即吐为主症)。

【出处】《上海市药品标准》

安胃散

【组成】乌贼骨、乳香、没药、陈皮、花椒、甘草、川贝各适量

【制用法】将上药制成散剂。每服3g,日服2~3次。

【功效】胃腕疼痛,呕恶泛酸者。

【出处】《中医外科学》

1、炖猪肚治胃院隐痛

方剂猪肚(猪胃)200克,鲜姜50克,肉桂5克。

制用法猪肚洗净切丝,同姜与肉桂放在碗内,隔水炖至熟烂,分2次吃完。功效补益脾胃。疗脾胃阳虚或胃寒所致的胃院隐痛、喜热畏寒、吐清水.口淡不渴等。

验证据多名患者反映,用上方效果奇佳。

2、土豆治胃胱隐痛不适

方剂土豆(不去皮)250克,蜂蜜少许。

制用法将土豆洗净,切成丁,用水煮至成粥状。服时加蜂蜜。每日晨空腹食用,连服半月。

功效和中养胃。用于胃脘隐痛不适。

验证孙xx,男65岁,久犯该病,后常食上方,渐愈。

备注禁用发芽的土豆,吃后轻者导致泻痢,重者中毒呕吐,应特别注意。3、白砂糖水治中虚院痛

方剂白砂糖150克。

制用法加水煎煮至汤浓为度。饮用。

功效降浊解毒。治中虚胧痛、食鱼蟹引起的反胃不适及吃蒜口臭等。验证经编者多次观察,该方确有良效。

4、洋白菜粥治胃脘拘急痛

方剂洋白菜500克,粳米50克。

制用法洋白菜洗净,切碎煮半小时,捞出菜不用,下米煮粥。日食2次。功效缓急止痛。用于胃脘拘急疼痛。


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