黄疸

所属科室:消化系统病症
所属部位:

更新时间 : 2/4/2021 3:05:06 PM

【黄疸概述】
黄疸一证,古有五疽、三十六疸之名。分类过杂,论治反难,不便临床诊治。后世医家概分阴黄、阳黄,比较实用。后增急黄一名,实是阳黄之危重证候。中医所称之黄疽,实包括现代医学之黄疽型肝炎、重型肝炎、肝硬变、胆囊炎、胆石症、溶血性黄疸、败血症及钩端螺旋体病等。

【症状】

本病初起,多发热恶寒,食欲缺乏,或恶心呕吐,周身乏力,小便深黄如浓茶。黄疸先从眼巩膜发黄开始(目黄),渐而周身皮肤友黄。如见黄色鲜明如橘子色,为阳黄,黄色晦暗如烟熏,为阴黄;黄如酱油,并见高热烦躁,神昏,发病急骤,病变迅速,多为急黄。又因病因不同,故伴随症状亦异,治当详察。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘48-5450-70单穴

足三里45-5250-60双穴

肝俞45-5240-50双穴

神阙48-5550-70单穴
第2天期门45-5050双穴

太冲45-4850双穴

至阳47-5250单穴

神阙48-5550-70单穴
第3天脾俞48-5260双穴

三阴交42-4850双穴

神阙48-5550-70单穴
第4天膈俞47-5350双穴

阴陵泉42-4850双穴

膻中45-5040-50单穴

神阙48-5550-70单穴
第5天肾俞47-5350-70双穴

照海42-4840双穴

神阙48-5550-70单穴


注:以上穴位循环灸。


【按语】

需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染,巩膜正常;老年人球结膜有微黄色脂肪堆积,巩膜黄染不均匀,以内眦较明显,皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

【案例】

刘某,男,25岁。
主诉:发热、食欲减退、恶心2周,皮肤黄染1周。患者2周前无明显诱因发热达38℃,无发冷和寒战,不咳嗽,但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适,偶尔呕吐,曾按上呼吸道感染和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染,尿色较黄,无皮肤搔痒,大便正常,睡眠稍差,体重无明显变化。既往体健,无肝炎和胆石症史,无输血史,无疫区接触史。
查体:T37.5℃,P:80次/分,R:20次/分,Bp:120/75mmHg,皮肤略黄,巩膜黄染,腹平软,肝肋下2cm,质软,轻压痛和叩击痛。化验:血Hb 126g/L, WBC 5.2*109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200*109/L,网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-),尿胆红素(+), 尿胆原(+)。
诊断:黄疸。
治疗:予以隔物灸仪。艾灸1日,中脘、足三里、肝俞各50分钟;2日,期门、太冲、至阳各50分钟;3日,脾俞、三阴交各50分钟;以上穴位3日循环灸,每日加灸神阙60分钟。灸3日后,发热、恶心症状缓解。灸10日后食欲增加、肤色恢复正常,诸症消失。随访1年未复发。

【阳黄】

【症状】身热烦渴,燥扰不宁,消谷善饥,大便秘结,小便赤涩,身黄鲜明如橘皮,舌苔黄腻,脉象滑数有力。

【针灸治疗】胆俞、中封、阳陵泉、内庭、三阴交等,腹胀配中腕,呕吐配内关,便秘配大肠俞。

【阴黄】

【症状】身热不渴,喜静恶动,胸闷不饥,大便滑泄,小便清长,身黄如烟熏,舌苔润滑,脉象沉微无力。

【针灸治疗】脾俞、公孙、中脱、足三里。配命门、天枢等。

【黄汗】

【症状】身热黄肿,腰以上汗出,染衣如柏汁,腰痛如有物在皮中,两腿冷,小便不利。

【针灸治疗】肺俞、合谷、胆俞、三阴交,配足三里。

【瘀血黄疸】

【症状】面目黎黑,少腹胀满疼痛,或见腹有肿块,小便自利,大便色黑,身黄,发热,脉象沉结。

【针条治疗】肝俞、膈俞、二阴交,配.音门、中院。



【阳黄】

【热重于湿型】

【证见】身目俱黄,黄色鲜明,发热口渴,腹胀满,口干口苦,恶呕,尿短赤,大便秘结。舌苔黄腻,脉弦数。

【治法】清热化湿,佐以泄下。

【方药】

1.主方茵陈蒿汤(张仲景《金匮要略》)加减

处方:绵茵陈30克,栀子12克,大黄10克,鸡骨草30克,车前草20克,茯苓15克,甘草6克。水煎服。

若因砂石阻滞胆道者,可加柴胡、枳实、郁金各12克,金钱草30克。

2.单方验方

(1)广益汤(赖天松等《临床奇效新方》)

处方:绵茵陈、金钱草、丹参、板蓝根、茯苓、薏苡仁各30克,郁金、柴胡、败酱草、甘草各10克。水煎服。

(⑵)退黄方(湖南中医学院验方)

处方:赤芍30—60克,大黄10~30克,绵茵陈、板蓝根各30克,泽兰、车前子各15克,郁金12克。水煎服。

(⑶)茵田虎汤(李振琼等《奇效验秘方》)

处方:茵陈30克,田基黄30克,虎杖30克,柴胡9克,茯苓15克,栀子9克,布渣叶15克,山楂10克,甘草6克。水煎2次分2次服,每日1剂。

(4)肝炎解毒汤(《浙江中医杂志》)

处方:茵陈30克,苍术10克,木通9克,栀子10克,赤小豆20克,连翘20克,板蓝根10克,厚朴9克,车前子15克,金银花15克,石莒蒲5克,青皮5克。水煎2次分2次服,每日1剂。

【湿重于热型】

【证见】身目俱黄,头重身困,胸肮痞满,纳呆,恶呕,腹胀,便溏。苔厚腻微黄,脉弦滑。

【治法】利湿化浊,佐以清热。

【方药】

1.主方茵陈五苓散(张仲景《金匮要略》)加减

处方:绵茵陈30克,茯苓、猪苓各15克,白术、泽泻、藿香各12克,薏苡仁20克,布渣叶15克,厚朴10克,甘草6克。水煎服。

2.单方验方

(1)肝四方(钟耀奎验方)

处方:茯苓15克,白术12克,泽泻15克,郁金12克,山楂18克,丹参15克,白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30克。水煎服。

(2)白术厚朴汤(漆浩《良方大全》)

处方:白术5克,厚朴5克,猪苓5克,泽泻5克,茯苓9克,陈皮3克,砂仁3克,藿香6克,广木香3克。水煎服,每日l剂。

【急黄】

【证见】发病急骤,黄色迅速加深,其色如金,高热烦渴,胁痛腹满,神昏谱语,或见站血、便血,或肌肤出现瘀斑。舌质红绛,苔黄燥,脉滑数。

【治法】清热解毒,凉营开窍。

【方药】

1.主方清瘟败毒饮(余师愚《疫疹—得》)加减

处方:水牛角30克,黄连、栀子、黄芩各15克,生地黄20克,玄参18克,石有30克,牡丹皮、知母、赤芍各12克,大黄15克,金银花20克,人工牛黄3克(冲),甘草6克。水煎服。

2.单方验方

(1)肝四方(钟耀奎验方)

处方:茯苓15克,白术12克,泽泻15克,郁金12克,山楂18克,丹参15克,白背根、绵茵陈、鸡骨草、虎杖各30克。水煎服。

(2)白术厚朴汤(漆浩《良方大全》)

处方:白术5克,厚朴5克,猪苓5克,泽泻5克,茯苓9克,陈皮3克,砂仁3克,藿香6克,广木香3克。水煎服,每日l剂。

【阴黄】

【证见】身目俱黄,黄色晦暗如烟熏,或见腹胀,神疲畏寒,口淡不渴。舌淡苔腻,脉濡缓。

【治法】健脾和胃,温化寒湿。

【方药】

1.主方茵陈术附汤(程钟龄《医学心悟》)加减

处方∶绵茵陈30克,白术15克,熟附子12克,干姜10克,茯苓15克,陈皮6克,党参18克,泽泻12克。水煎服。

若胁下有痞块,可加丹参20克、土鳖虫10克、鳖甲30克。

2.单方验方阴黄方(李宝顺等《名医名方选》)

处方:绵茵陈、党参、黄芪各30克,冬瓜皮、木通各15克,茯苓、当归各12克,熟附子、鸡内金、枸杞子、干姜、白术、泽泻各10克,石莒蒲6克。水煎服。

辩证施食

【湿热黄疸】

【临床表现】目黄身黄,黄色鲜明如橘皮,身热口渴,纳呆厌油,恶心欲呕,口苦或粘,肢体沉重,周身乏力,腹部胀满,大便秘结或大便不爽,小便黄赤,舌苔黄腻,脉滑数。

【施食原则】清热利湿。

【食疗方】

1.炖田螺大田螺10~20个,黄酒小半杯。田螺养于清水中漂去泥,取出螺肉,加入黄酒小半杯,拌和,再放入清水中炖熟即可。饮汤,每日1次。

2.西瓜汁西瓜一个,取翰去籽,捣烂成汁,装入大杯中冷藏。分次饮用。

3.茵陈粥绵茵陈30~60克,粳米50~100克,白糖适量。先将绵茵陈洗净煎汁,去渣,加粳米后再加水适量煮粥。欲熟时加入适量白糖,稍煮一二沸即可。

4.拳荠汤挚荠500克,洗净,削皮,切片或切块,清水煮熟即可。吃拳荠,喝汤,分数次食用。

5.泥稣炖豆腐泥鲋500克,去腮及内脏,洗净后放入锅中,加水适量。清炖至五成熟,加入豆腐250克,再炖至鱼熟烂,加适量盐即可。吃鱼和豆腐,喝汤。

【寒湿阴黄】

【临床表现】目黄身黄,黄色晦暗,纳呆食少,口淡不渴,喜热饮食。脘痞腹胀,得热稍缓,四肢不温,畏寒喜暖,四肢困重,大便溏薄,舌苔白腻,脉沉缓。

【施食原则】温化寒湿。

【食疗方】

1.茵陈干姜汤茵陈15克,干姜6克入锅中,加红糖适量,水煎服。每日一次,连服半个月。

⒉.黄瓜根汁黄瓜根200克,洗净,捣烂取汁。每日早晨温服一杯,连服2周。

3.桂苓粥桂心3克,茯苓30克,大米50克。用水煮桂心、茯苓取汁,去渣,用汁煮米,如常法煮粥。晨起空腹服食,经常当早餐食用。

4.茯苓大枣粥茯苓粉30克,白米30克,红枣20枚。如常法煮粥食。


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