【胎萎不长概述】
妊娠四五个月后胎儿虽存活但生长发育缓慢，孕妇腹形及宫体明显小于相应妊娠月份者,称为胎萎不长。 《诸病源候论》“胎元在胞，血气资养，若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥萎伏不长”，“妊娠之人有宿夹疴疹”，或“有娠之时节适乖理致生疾病”，以致“脏腑虚损，气力虚赢，失于养胎，而令胎不长”。《陈素庵妇科补解》又认为：“妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。说明情志抑郁可以引起本病。明．张景岳在《景岳全书•妇人规》中进一步阐述了本病的病因和论治方法，“受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也”；“妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也”；“妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失所养也”,“血气寒，而不长者，阳气衰则生气少也”,“血热而不长者，火邪盛则真阴损也”。清代《女科经纶》认为“妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元，而气血之旺，惟以脾胃水谷之气化精微而生血气”，治疗本病总以“健脾扶胃为长养之本”；《张氏医通》则主张“治胎气不长，必用八珍、十全、归脾、补中之类，助其母气，其胎自长”，同时还说“胎不长者，此必父气之孱弱”，说明张氏已认识到本病与父性也密切相关。经过千百年的发展，对本病的认识已臻完善，并积累了宝贵的临床经验。现在临床上一般将胎萎不长分为肾气亏虚、气血两虚、阴虚血热和气滞血瘀四种证型。“胎萎不长”应与“胎死不下”区别。 本症为腹形虽小，但胎儿存活，胎动存在，而生长发育迟缓为主要特征，孕期胎死腹中不下，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小。通过临床症状及理化检查可以明确诊断。 本症相当于西医学的“胎儿宫内生长迟缓”，属于高危妊娠之一，如不及时冶疗，不但影响胎儿发育，还可导致堕胎、小产、胎死腹中，甚至影响出生后的体能与智力发育，临床应引起高度重视。

【症状】

(1)肾气亏虚：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝痠软，头晕耳鸣，或形寒畏冷，手足欠温，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。
(2)气血两虚：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
(3)阴虚血热：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。
(4)气滞血瘀：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，胸胁胀闷，或有腹部胀痛或刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。

【病因分析与鉴别】

(l)肾气亏虚胎萎不长与气血两虚胎萎不长：二者同为虚证。肾气亏虚胎萎不长，因素体肾虚，或房事不节，损伤肾气，肾气虚弱，精血不足，胎失滋养，而致胎萎不长；气血两虚胎萎不长，因素体气血不足，或胎漏下血日久，耗伤气血，冲任气血不足，胎失濡养，而致胎萎不长。肾气亏虚者，腰膝痠软明显，且伴有头晕耳鸣，神疲乏力等肾虚症候，肾虚阳气不足，则见形寒畏冷，手足不温等症状；气血两虚胎萎不长，有头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄等气血不足之表现。
(2)阴虚血热胎萎不长：多由孕妇素体阴虚，或久病失血伤阴，或孕后过食辛辣及辛热药物，以致热邪灼伤阴血，胎为热邪所伤，又失阴血的濡养，因而导致胎萎不长。其临床特点是：颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。
(3)气滞血瘀胎萎不长：因素性抑郁，孕后情志不遂，气滞血安，冲任不畅，胎元失养，故使胎萎不长。其临床特点是：胸胁胀闷，腹部或有胀痛及刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌质黯，脉沉弦或涩。
胎元在胞，全赖血气以养。《胎产心法》云：“凡长养万物，莫不由土，故胎元生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土”，故治疗宜重在补脾胃，益气血，养胞元。