【角弓反张概述】
角弓反张是指项背强急，腰背反折，身体后仰如弓状的症状。隋•巢元方《诸病源候论》 首先提出角弓反张一词，列“角弓反张候”，云：“风邪伤人、令腰背反折，不能俯仰，似角弓者，由邪入诸阳经故也”
角弓反张可见于多种急性热病、急慢惊风、破伤风、各种脑膜炎等疾病中。
【症状】
(1)寒湿阻络：角弓反张，口噤不语，四肢抽搐，发热恶寒，头痛身痛，苔簿白，脉浮紧。
(2)阳明热炽：角弓反张，手足挛急，面红目赤，高热不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，甚则谵妄，腹胀便结，舌红苔黄燥，脉弦数有力。
(3)热扰营血：角弓反张，口噤抽搐，身热夜甚，口干但不甚渴饮，心烦失眠，甚至昏迷谵妄，或见斑疹透露，舌质红绛，脉细数等症。
(4)虚风内动：角弓反张，四肢抽搐，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面白无华，舌质淡，脉弦细。
(5)金创风毒：角弓反张，恶寒发热，头痛，颜面肌肉痉挛，呈苦笑面容，牙关紧闭，舌强口噤，舌红苔黄，脉弦数。
【病因分析与鉴别】
(1)寒湿阻络角弓反张：本证由外感寒湿之邪，阻滞经络，湿性凝滞，寒主收引，故出现角弓反张，口噤不语，筋脉拘急等症。因寒湿邪在表，故出现发热恶寒，头痛身痛，苔白脉浮等表证。
(2)阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张：阳明热炽角弓反张为外邪入里化热，邪热熏蒸于阳明气分，热炽伤津，筋脉失养所致，所以在角弓反张，手足挛急的同时，出现面红目赤，发热不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，舌红苔黄，脉数有力等阳明热盛的表现。热扰营血角弓反张为外感温热之邪，内传营血，内热亢盛，引动肝风所致，所以在角弓反张口噤不语的同时，出现身热夜甚，心烦失眠，时有谵语，甚至昏迷谵妄，斑疹，舌质红绛，脉弦细数等营分及血分的证候。若迁延日久，阴液耗损，筋脉失养，余热未清，则出现低热盗汗，颧红消瘦，五心烦热，口干舌燥，舌光红少苔，脉细数无力等阴虚内热之证。阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张，除角弓反张之外，二者之鉴别在于前者兼见大热，大渴，大汗，脉数有力等阳明热盛之证；后者则见身热夜甚，神昏谵语，皮肤斑疹等热扰营血之证。
(3)虚风内动角弓反张：本证由于久病正虚，或汗、下、失血造成气血两伤，筋脉失养而拘急所致。所以在角弓反张、四肢抽搐的同时，有头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面色无华，舌质淡白，脉细等气血严重不足之症。本证无表证，亦无大热证，可与寒湿阻络、阳明热炽及热扰营血三证之角弓反张相鉴别。
(4)金创风毒角弓反张：此证因金创或一般外伤皮肉破损，创口不洁，风毒之邪侵犯经脉所致，又称“破伤风”。本证虽然角弓反张，牙关紧闭，舌强口噤等表现与上述诸证有相似之处，但必有外伤史及颜面肌肉痉挛呈苦笑面容等独特症状。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第2天 | 囟会 | 52 | 30 | 单穴 |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 合谷 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第3天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
| 外关 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 阳陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第4天 | 后溪 | 48 | 30 | 双穴 |
| 大敦 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第5天 | 印堂 | 48 | 30 | 单穴 |
| 涌泉 | 52 | 60 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【案例】
张升灸神阙、囟会为主治疗生儿破伤风疗效观察
灸神阙、囟会为主治疗新生儿破伤风疗效观察。共治898例，经1~3次治疗，结果：痊愈（临床症状完全消失，吸乳正常）705例，3~10次治愈190例，死亡3例。治愈率为99.7%。
【艾灸体会】
(1)患者静卧，避免强光和噪音刺激。须专人守护
(2)给予高热量流质或半流质饮食，对抽搐频繁的患者，应防其咬伤舌头。
(3)伤口处理，在良好麻醉下扩创，扩创力求彻底。术后以3 ％双氧水或1 / 400 。高锰酸钾液每日清洗伤2-3 次。
(4)在条件许可的情况下，应先采用镇静剂和肌肉松弛剂，然后再施针灸疗法。如针灸效果不显．即使是轻型破伤风也应该立即配合或改用其他中西医疗法。
(1)体针治疗
主穴:风池、合谷、太冲、水沟.
配穴:寒湿阻络加阴陵泉、三焦俞;阳明热炽加太阳、十宣;虚风内动加后溪、外关;热扰营血加大敦、行间;金创风家加八邪、下关、阳陵泉、太冲.
操作:嘱患者取侧卧位,常规消毒,取28号1~2寸毫针,直刺0. 5~1.2寸.采用重刺激,留针12小时~48小时,甚至可达72小时,首次治疗需延长留针时间.具体治法令患者轻轻侧卧,以28号1.5寸毫针(必须选择质地优良的新的不锈钢针),选上述穴位捻刺入一定深度.施以泻法后,将体表外端之针体连同针柄弯成直角,使与脊背平面呈平行状态,覆以消毒纱布并用胶布固定.最后,轻轻将患者移成仰卧位.
面部及四肢穴位,均可用同法.在留针期间,密切注意观察,防止抽搐时折针.对危重抽搐者,加取耳穴神门、交感2穴,留针24小时以上.治疗破伤风,取穴可适当多一些,主治全身和主治局部的腧穴宜配合应用.
方义:风池为足少阳阳维之会,能清热熄风而醒脑;合谷、太冲分别为手阳明大肠经和足厥阴肝经之原穴,合称四关,可平肝熄风而镇惊.水沟,可通调阴阳之逆气而开窍.配太阳,以加强清热苏厥之功;加十宣以加强镇惊止搐之效.以上均为古人治破伤风之常用穴.后溪为手太阳之俞、督脉之会,为熄风止痉之要穴;外关, 手少阳之络,别走厥阴,又这八脉交会穴而通阳维,故可熄肝风而清邪热;大敦、行间为肝经之井、荥穴,能加强清热熄风止痉之功.八邪为经外奇穴,可缓解局部抽搐‘下关,对牙关紧闭者有松利机关作用,此二穴,属局部取穴,阳陵泉、太冲能够定惊止搐.
(2)奇穴治疗
主穴:八鱼穴.
八鱼穴位置:共八穴,位置分别如下.
趾鱼穴:足趾腹部近趾甲处,左右各5穴.
跟鱼穴:足底,足跟前八字纹内,左右1穴.
眉三鱼穴:位于眉的头、中、尾部,左右各三穴.
眉间鱼穴:两眉正中处.
人中鱼穴:位于鼻柱下沟中部.
口周鱼穴:位于鼻翼旁,口裂纹尽处,左右各一穴.
百会鱼穴:两耳尖连线与头顶正中线交点处.
指鱼穴:位于手指指腹近指甲处,左右各5穴.
治法:每次八鱼穴均取.均以毫针或三棱针点刺.其中趾鱼穴、跟鱼穴、指鱼穴以三棱针点刺出黑血,直至肢端返温为宜;余穴毫针点刺,可留针.尤其是人中鱼穴宜留针至复苏.一般要求为:取微汗,以肢稍转温,口唇转红为验.在隐发期,可24小时刺l~2次;每日针1次.不计疗程.
【角弓反张的偏方1】
角弓反张的治疗便方。用天南星、半夏，等分为末，姜汁、竹沥灌下一钱。同时烘炙印堂。
【弓反张的偏方2】
破伤中风(筋急口噤，身如角弓反张)。用守宫(炙干，去足)七个、天南星(酒浸三日，晒干)一两、腻粉半钱，共研为末，以薄面糊调成丸子，如绿豆大。每取七丸，以酒送下。不久，汗出。再服药一次，出汗一次即愈。或在本方中加白附子一两，蜜调成丸子亦可。此方名“守宫丸”。
[角弓反张的偏方3】
破伤风(角弓反张，牙噤肢强)用鼠一只，和尾烧成灰，调猪油敷患处。
【角弓反张的偏方4】
破伤风病(角弓反张)。用秋蝉一个、地肤子(炒)八分、磨香少许，共研为末，酒送服二钱。
【角弓反张的偏方5】
天吊惊风(目久不下，眼见白睛，角弓反张，不能出声)。用大娱蚣—条，去头足，油炙，以竹刀劈为左右两半，研为末，各半加麝香五分。用时，以左半药末吹入左鼻，以右半药末吹入右鼻，但都只吹少许，不可过多。若眼末下，可再吹入少量，服下即止。
【角弓反张的偏方6】
产后中风，口噤，抽筋。角弓的张。用黑豆二升半，同鸡屎白—升炒熟，加入清酒—升半，再加竹沥，饮服。令发汗。
【角弓反张的偏方7】
产后中风(手足抽筋，角弓反张，不省人事)。用荆芥穗子，微焙为末。每服三钱，酒或童便送下。口噤则挑齿灌入，齿紧则由鼻灌入。此方名“华陀愈风散”，还有“如圣散”、“举卿古拜散”(亦即荆芥散之意，因举卿切音为荆，古拜切音为芥。这是用切音隐语来为药方名)等名。