产后小便淋痛

所属科室:产后病症状
所属部位:二阴部

更新时间 : 2/4/2021 5:24:51 PM

【产后小便淋痛概述】
凡产后小便频数短涩淋沥,尿道刺痛,小腹拘急或胀痛连腰的病证,称为产后小便淋痛。产后小便淋痛的病症,首见于巢元方《诸病源候论》“因产虚损,而热气客胞内,虚则起数,热则泄少,故成琳也”,说明本病是因热而致。陈无择《三因极一病证方论》“治诸产前后淋秘,其法不同,产前当安胎,产后当去血……瞿麦、蒲黄,最为产后要药”强调了治疗产后病要考虚产后多瘀的特点。 本症之病位在膀胱,总由肾虚、膀胱为热所迫而致。治疗以滋阴清热、泻火通淋为主。

【症状】

(1)膀胱湿热:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,小腹拘急胀痛,或有寒热、口苦呕恶,或有腰痛,或有大便秘结,苔黄腻,脉濡数。
(2)脾肾亏虚:小便赤涩不甚,但淋沥不已;时作时止,遇劳即发,腰痠膝软,神疲乏力,舌淡,脉虚弱。
(3)肝郁气滞:实证:小便涩滞,淋沥不畅,少腹满痛,苔薄白,脉沉弦。虚证:少腹坠胀,尿有余沥,面色白,舌淡,脉虚细无力。

【病因分析与鉴别】

(1)膀胱湿热小便淋痛:多食辛热肥甘之品,酿成湿热,下注膀胱;或下阴不洁,秽浊之邪侵入膀胱,酿成湿热,发而为淋。辨证要点为:小便短数,灼热刺痛,尿色黄赤,苔黄腻,脉濡数均为湿热之象。
(2)脾肾亏虚小便淋痛:生产时劳累过度或房室不节等,而致脾肾亏虚,脾虚则中气下陷,肾虚则下元不固,因而小便淋沥不已。辨证要点为:小便淋痛时作时止,遇劳即发,腰痠膝软,神疲乏力,气血不足,舌淡,脉虚弱。
(3)肝郁气滞小便淋痛:恼怒伤肝,气郁化火,气火郁于下焦,膀胱气化不利,则少腹作胀,小便艰涩而痛,余沥不尽。辨证要点为:小便涩滞,少腹满痛坠胀,苔薄白,脉沉弦。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天中脘5450单穴
足三里4840双穴
神阙5460单穴
第2天关元5460单穴
曲骨5460单穴
三阴交4830双穴
神阙5460单穴
第3天下脘5450单穴
天枢5450双穴
气海5460单穴
神阙5460单穴
第4天肾俞5460双穴
然谷4830双穴
神阙5460单穴
第5天膀胱俞5450双穴
上脘5450单穴
中极5460单穴
神阙5460单穴
第6天大肠俞5440双穴
水道5450双穴
神阙5460单穴


【艾灸体会】

艾灸治疗本病急性期可迅速缓解疼痛。对尿路中、下段结石,艾灸后排石效果较好,而尿路上段和肾孟、肾盏部位的结石则应采取综合疗法,若淋证并发严重感染,肾功能受损,或查知结石体积较大,艾灸难以奏效,则采用其他疗法。应忌食一切辛辣刺激和肥腻煎炸食品,宜吃赤小豆粥、藕粉、莲子、苹果等食物。

【体针】

[取穴]

主穴:中极、膀胱俞、阴陵泉。

配穴:热甚者加行间;伴砂石者加委阳、然谷;血淋者加三阴交、血海;肝郁气滞加太冲。

[操作]

根据虚补、实泻原则操作。

[方义]

小便淋痛以膀胱气机不利为主,故取膀胱俞、中极以疏利膀胱气机;阴陵泉通利小便,疏通气机;因肝之脉络阴器,故取肝经荥穴行间,以泻热而定痛;委阳、然谷具有通淋排石止痛之功;三阴交、血海可清利湿热,凉血止血;太冲疏肝解郁,行气导滞。

【湿热蕴结证】

[主要证候] 产时不顺,产后突感小便短涩,淋沥灼痛,尿黄赤或混浊,口渴不欲饮,心烦,舌红,苔黄腻,脉滑数。

[治法] 清热利湿通淋。

[代表方] 加味五淋散(《医宗金鉴·妇科心法要决》)加益母。

[方药] 黑栀、赤茯苓、当归、白芍、黄芩、甘草、生地黄、泽泻、车前子、滑石、木通。


【肾阴亏虚证】

[主要征候] 产后小便频数,淋沥不爽,尿道灼热疼痛,尿少色深黄,伴腰酸膝软,头晕耳鸣,手足心热,舌红,苔少,脉细数。

[治法] 滋肾养阴通淋。

[代表方] 化阴煎(《景岳全书》)。 

[方药] 生地黄、熟地黄、牛膝、猪苓、泽泻、黄柏、知母、绿豆、龙胆草、车前子。


【肝经郁热证】

[主要征候] 产后小便艰涩而痛,余沥不尽,尿色红赤,情志抑郁或心烦易怒,小腹胀满,甚或两胁胀痛,口苦而干,大便干结,舌红,苔黄,脉弦数。

[治法] 疏肝清热通淋。

[代表方] 沉香散。

[方药] 沉香、石韦、滑石、当归、王不留行、瞿麦、赤芍、白术、冬葵子、炙甘草。