【月经先后不定期概述】
月经不按周期来潮，时提前、时延后七天以上者，称为“月经先后无定期”，亦称‘经乱”、“经水先后无定期”。《万氏妇人科》称其为“经行或前或后”，《景岳全书》则称“经乱”，《医宗金鉴?妇科心法要诀》称其为“愈期”。月经周期紊乱是本病的基本特征。
本病可连续两三个周期提前又出现1次错后，亦可能两三个周期错后又见1次提前，没有一定规律。如仅提前、错后三五天，不作“月经先后无定期”论。西医学中的功能性子宫出血，以月经周期紊乱或前或后为主时，可参照本节进行辨证施治。
【症状】
(1)肝郁：月经周期先后不定，经量或多或少，色黯红，有块，经前胸胁、乳房、小腹胀痛，经来痛减，脘闷不舒，心烦易怒，嗳气食少，苔薄黄，脉弦。
(2)肾虚：月经周期时先时后，量少，色淡，质稀，腰膝痠痛，头晕耳鸣，小便清长或夜尿频多，舌淡，尺脉细弱。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 期门 | 45-50 | 50 | 双穴 |
| 太冲 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第2天 | 肾俞 | 47-53 | 50-70 | 双穴 |
| 关元 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
| 太溪 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第3天 | 脾俞 | 48-52 | 60 | 双穴 |
| 三阴交 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
| 第4天 | 八髎 | 47-53 | 40-60 | 左右共八穴 |
| 中极 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
| 神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 |
注：以上穴位循环灸。
【按语】
对育龄期妇女，临证时需仔细了解月经情况，应先排除早孕。本病治疗重在调整月经周期，以疏肝补肾为主。
【案例】
朱某，女，20岁。
主诉: 近3个月经期不准，一月两行或两月一行，量少色黑红。月经昨日来潮，量极少，今日已无，以往月经两月一行，量较多，腹不痛，夜寐不实，大便3～ 4日一行。
刻诊: 月舌质稍暗，脉沉滑细。诊断: 证属肾虚血瘀，冲任失和。治以益肾活血调经。
治疗：隔物灸仪治疗，处方：1日，灸期门、太冲各50分钟；2日，灸肾俞、关元、太溪各50分钟；3日，灸脾俞、三阴交各50分钟；4日，灸八髎、中极各50分钟。以上穴循环灸，每日加灸神阙穴60分钟。灸2日经水又至量多而通畅，色暗红。继续灸，4天后血止。连灸3 个月，月经周期调至正常。
【体针】
[取穴]
主穴：关元、三阴交、肝俞。
配穴：肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。
[治法]
肝俞用毫针泻法，其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。
[方义]
关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。
【耳穴】
[取穴]
肾虚取内分泌区、内生殖器、交感；肝郁者加三焦及肝区。
[治法]
经后即用油菜籽或耳针埋藏。每天自行按压3〜4次，留针2〜4天。
【肝郁】
[症状] 月经周期或先或后，经量有时多，有时少，色紫红，下行不畅，常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。时时嗳气叹息，院间食少。苔薄，脉弦。
[治则] 疏肝调经。
[方药] 逍遥散加减。
[处方] 柴胡9克，白芍10克，炒白术10克，云茯苓10克，炙甘草3克，薄荷3克（后下），煨姜5克，川楝子10克，仙灵脾9克，当归9克。
[加减] 肝郁化热而经量多舌红干者，去煨姜、仙灵脾，加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。
【肾虚】
[症状] 月经周期或先或后，经行量少，经色淡黯质稀薄，伴腰骶酸痛，头晕耳鸣。舌淡，脉沉细弱。
[治则] 补肾调经。
[方药] 左归丸加减。
[处方] 熟地10克，淮山药10克，山茱萸9克，枸杞子10克，菟丝子10克，党参12克，当归9克，淮牛膝10克，炒白芍10克。
[加减] 少眠多梦者，加五味子6克、远志肉9克；如见经前乳胀胁痛者，加柴胡9克、炒荆芥6克。
【佛手瓜白芍瘦肉汤】
[食材] 鲜佛手200克，白芍20克，猪瘦肉400克。蜜枣5颗，盐适量。
[做法] 佛手洗净，切片氽水。白芍、蜜枣洗净，猪瘦肉洗净，切片飞水。将清水适量放入瓦煲内，煮沸后加入以上原料，大火煮开后，改用小火煲2小时，加盐调味即可。
[功效] 佛手能舒肝解郁、理气和中、活血化瘀，可用于肝郁气滞所致的月经来潮先后不定、乳房胀痛、食少腹胀、心神不安、失眠等症，白芍可补血、止痛。两者合用，可增强药效。
【补肾乌鸡汤】
[食材] 杜仲、菟丝子、桑寄生、山药、白果各10克，枸杞5克，乌鸡肉300克。盐、姜各适量。
[做法] 乌鸡肉洗净，切块，杜仲、菟丝子、桑寄生、山药、白果和枸杞分别洗净、沥干，姜洗净，去皮切片。将全部材料放入锅中，倒入适量水，加盐拌匀。用大火煮开，转小火炖约30分钟即可。
[功效] 杜仲、菟丝子、桑寄生均可滋补肝肾、理气安胎，对肾虚引起的月经先后不定期、习惯性流产等症均有很好的食疗作用。
【韭菜花炖猪血】
[食材] 韭菜花100克，猪血150克。红甜椒1个，蒜片10克，豆瓣酱20克，盐、味精各适量，上汤200克。
[做法] 猪血切块，韭菜花洗净，切段，红甜椒洗净切块。锅中水烧开，放入猪血焯烫，捞出沥水。油烧热，将蒜片、红甜椒爆香，加入猪血、上汤、豆瓣酱、盐、味精煮入味，再加入韭菜花即可。
[功效] 韭菜花具有补肾温阳、健脾和胃的功效，常食可改善因肾虚引起的月经先后不定期、腰酸腰痛等症状，猪血能养肝补血，常食可改善月经引起的生理性贫血，两者搭配食用，可加强食疗效果。
【柴胡香附茶】
[食材] 柴胡15克，香附、白芍各10克，郁金5克。
[做法] 将柴胡、香附、白芍、郁金均洗净。将柴胡、白芍、香附先放入锅中，加水适量，大火煮开后转小火继续煮10分钟，再放入郁金，继续煮3分钟即可关火。滤除药渣，即可饮用。
[功效] 柴胡能疏肝行气、解郁安神，香附能疏肝理气、调经止痛，是治疗肝气郁滞引起的妇女月经不调、痛经、闭经的主药，白芍能养血补虚，郁金能行气解郁，四者搭配同用，可加强疏肝理气、活血调经的效果。
