【月经先后不定期概述】
月经不按周期来潮,时提前、时延后七天以上者,称为“月经先后无定期”,亦称‘经乱”、“经水先后无定期”。《万氏妇人科》称其为“经行或前或后”,《景岳全书》则称“经乱”,《医宗金鉴?妇科心法要诀》称其为“愈期”。月经周期紊乱是本病的基本特征。
本病可连续两三个周期提前又出现1次错后,亦可能两三个周期错后又见1次提前,没有一定规律。如仅提前、错后三五天,不作“月经先后无定期”论。西医学中的功能性子宫出血,以月经周期紊乱或前或后为主时,可参照本节进行辨证施治。
【症状】
(1)肝郁:月经周期先后不定,经量或多或少,色黯红,有块,经前胸胁、乳房、小腹胀痛,经来痛减,脘闷不舒,心烦易怒,嗳气食少,苔薄黄,脉弦。
(2)肾虚:月经周期时先时后,量少,色淡,质稀,腰膝痠痛,头晕耳鸣,小便清长或夜尿频多,舌淡,尺脉细弱。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 期门 | 45-50 | 50 | 双穴 |
太冲 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第2天 | 肾俞 | 47-53 | 50-70 | 双穴 |
关元 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
太溪 | 45-48 | 50 | 双穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第3天 | 脾俞 | 48-52 | 60 | 双穴 |
三阴交 | 42-48 | 50 | 双穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 | |
第4天 | 八髎 | 47-53 | 40-60 | 左右共八穴 |
中极 | 48-54 | 50-70 | 单穴 | |
神阙 | 48-55 | 50-70 | 单穴 |
注:以上穴位循环灸。
【按语】
对育龄期妇女,临证时需仔细了解月经情况,应先排除早孕。本病治疗重在调整月经周期,以疏肝补肾为主。
【案例】
朱某,女,20岁。
主诉: 近3个月经期不准,一月两行或两月一行,量少色黑红。月经昨日来潮,量极少,今日已无,以往月经两月一行,量较多,腹不痛,夜寐不实,大便3~ 4日一行。
刻诊: 月舌质稍暗,脉沉滑细。诊断: 证属肾虚血瘀,冲任失和。治以益肾活血调经。
治疗:隔物灸仪治疗,处方:1日,灸期门、太冲各50分钟;2日,灸肾俞、关元、太溪各50分钟;3日,灸脾俞、三阴交各50分钟;4日,灸八髎、中极各50分钟。以上穴循环灸,每日加灸神阙穴60分钟。灸2日经水又至量多而通畅,色暗红。继续灸,4天后血止。连灸3 个月,月经周期调至正常。
【体针】
[取穴]
主穴:关元、三阴交、肝俞。
配穴:肝郁者,加期门、太冲;肾虚者,加肾俞、太溪;胸胁胀痛者,加膻中、内关。
[治法]
肝俞用毫针泻法,其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。
[方义]
关元补肾培元,通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴,能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。
【耳穴】
[取穴]
肾虚取内分泌区、内生殖器、交感;肝郁者加三焦及肝区。
[治法]
经后即用油菜籽或耳针埋藏。每天自行按压3〜4次,留针2〜4天。
【肝郁】
[症状] 月经周期或先或后,经量有时多,有时少,色紫红,下行不畅,常伴胸胁、乳房、少腹胀痛。时时嗳气叹息,院间食少。苔薄,脉弦。
[治则] 疏肝调经。
[方药] 逍遥散加减。
[处方] 柴胡9克,白芍10克,炒白术10克,云茯苓10克,炙甘草3克,薄荷3克(后下),煨姜5克,川楝子10克,仙灵脾9克,当归9克。
[加减] 肝郁化热而经量多舌红干者,去煨姜、仙灵脾,加枸杞子9克、黄芩9克、生山栀9克。
【肾虚】
[症状] 月经周期或先或后,经行量少,经色淡黯质稀薄,伴腰骶酸痛,头晕耳鸣。舌淡,脉沉细弱。
[治则] 补肾调经。
[方药] 左归丸加减。
[处方] 熟地10克,淮山药10克,山茱萸9克,枸杞子10克,菟丝子10克,党参12克,当归9克,淮牛膝10克,炒白芍10克。
[加减] 少眠多梦者,加五味子6克、远志肉9克;如见经前乳胀胁痛者,加柴胡9克、炒荆芥6克。
【佛手瓜白芍瘦肉汤】
[食材] 鲜佛手200克,白芍20克,猪瘦肉400克。蜜枣5颗,盐适量。
[做法] 佛手洗净,切片氽水。白芍、蜜枣洗净,猪瘦肉洗净,切片飞水。将清水适量放入瓦煲内,煮沸后加入以上原料,大火煮开后,改用小火煲2小时,加盐调味即可。
[功效] 佛手能舒肝解郁、理气和中、活血化瘀,可用于肝郁气滞所致的月经来潮先后不定、乳房胀痛、食少腹胀、心神不安、失眠等症,白芍可补血、止痛。两者合用,可增强药效。
【补肾乌鸡汤】
[食材] 杜仲、菟丝子、桑寄生、山药、白果各10克,枸杞5克,乌鸡肉300克。盐、姜各适量。
[做法] 乌鸡肉洗净,切块,杜仲、菟丝子、桑寄生、山药、白果和枸杞分别洗净、沥干,姜洗净,去皮切片。将全部材料放入锅中,倒入适量水,加盐拌匀。用大火煮开,转小火炖约30分钟即可。
[功效] 杜仲、菟丝子、桑寄生均可滋补肝肾、理气安胎,对肾虚引起的月经先后不定期、习惯性流产等症均有很好的食疗作用。
【韭菜花炖猪血】
[食材] 韭菜花100克,猪血150克。红甜椒1个,蒜片10克,豆瓣酱20克,盐、味精各适量,上汤200克。
[做法] 猪血切块,韭菜花洗净,切段,红甜椒洗净切块。锅中水烧开,放入猪血焯烫,捞出沥水。油烧热,将蒜片、红甜椒爆香,加入猪血、上汤、豆瓣酱、盐、味精煮入味,再加入韭菜花即可。
[功效] 韭菜花具有补肾温阳、健脾和胃的功效,常食可改善因肾虚引起的月经先后不定期、腰酸腰痛等症状,猪血能养肝补血,常食可改善月经引起的生理性贫血,两者搭配食用,可加强食疗效果。
【柴胡香附茶】
[食材] 柴胡15克,香附、白芍各10克,郁金5克。
[做法] 将柴胡、香附、白芍、郁金均洗净。将柴胡、白芍、香附先放入锅中,加水适量,大火煮开后转小火继续煮10分钟,再放入郁金,继续煮3分钟即可关火。滤除药渣,即可饮用。
[功效] 柴胡能疏肝行气、解郁安神,香附能疏肝理气、调经止痛,是治疗肝气郁滞引起的妇女月经不调、痛经、闭经的主药,白芍能养血补虚,郁金能行气解郁,四者搭配同用,可加强疏肝理气、活血调经的效果。