【肛裂概述】
肛裂，即肛门裂，是指肛管的皮肤破裂，并形成感染性溃疡，久不愈合，形成裂口，以疼痛、出血、便秘为特征的的症状。裂口好发于肛管口的正中前后方，两侧较少。一般男性多见于后部，女性多见于前部，以女性及青壮年患者居多，多由于阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排…
【症状】
(l)燥火郁滞：大便秘结坚硬，二三日一行，便时肛门剧痛，便后稍有减轻，继则持续疼痛数小时，甚至整日，鲜血随粪便点滴而下，常因疼痛坐卧不安，腹部胀满，心烦意乱，口苦咽干，不敢进食，舌苔黄嫩，脉数。
(2)湿热蕴结：便时腹痛剧烈，鲜血点滴而下，大便困难，肛门坠胀，时有黏便排出，甚者裂口内有少量脓汁，伴发热恶寒，食欲不振，肢体困重，舌苔厚腻。
(3)血虚肠燥：大便干结，数日一行，便时疼痛，流血，大便不易排出，口舌干燥，心烦失眠，午后潮热，舌红少苔，脉细数。
【病因分析与鉴别】
(l)燥火郁滞肛裂与湿热蕴结肛裂．二者均有热迫肛门之感。但前者为燥火内结，故便结而硬，鲜血点滴，疼痛剧烈。多由感受风火燥热之邪，或嗜食辛甘厚味，以致燥火结于胃肠，灼津伤液，粪便坚硬干结，难于排出，强努则伤损肛门，形成肛裂。裂口因便秘而反复加深，久不愈合，伴剧烈疼痛，鲜血点滴为其待点；后者为湿热下注．故便带黏液，肛门坠胀。多由感受湿热，醇酒肥甘，以致湿热蕴结胃肠，下注肛门而成。以肛门坠痛、流血，裂口有少量脓汁，肛缘常有潮湿感，不时发痒为其特点。
(2)血虚肠燥肛裂与燥火郁滞肛裂，二者均为大便干燥秘结。但前者为津血衰少，肠道干燥失润，多由于老人阴虚，或产后血少，或患怒伤肝，气郁化火，血虚生燥，以致津涸肠枯，肛门皮肤失于濡养，便秘燥结，擦破肛管而成。症见便时疼痛，血多，大便干结如羊粪，兼伴口舌干燥，心烦失眠为其特点，多见于老年人或产后妇女，属虚证。后者则为实热澡火，粪块硬结，多见于阳盛之体，属实证，临床当予分辨，此外本症还应与如下病症相鉴别：
①肛门皮肤皲裂：发生于肛门皮缘，表浅而疼痛，流血不甚，多能自愈。
②肛门结核：肛门部可出现溃疡，但其形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，病理可协助诊断。
③肛管癌：溃疡形态不规则，表面凸凹不平，边缘隆起，质硬并有恶臭味，持续疼痛，病理可以确诊。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 长强 | 52 | 40 | 单穴 |
| 承山 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 二白 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第2天 | 大肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 上巨虚 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 内庭 | 48 | 30 | 双穴 |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 太溪 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第4天 | 曲池 | 48 | 30 | 双穴 |
| 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 内关 | 48 | 30 | 双穴 |
【艾灸体会】
艾灸对本症早期患者具有较好的镇痛、止血作用，对严重患者应采用手术治疗。平时应注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物。要求患者养成便后清洗肛门的习惯，积极防治肛门隐窝炎、肛门湿疹、肛周炎症，减少不良刺激，以避免诱发本症，还要养成良好的排便习惯，保持大便通畅，防治便秘。
方法1
选穴:长强，沿尾椎尖下缘下直刺，要用捻转强刺激，针深5~8分，留针10—20分钟，保持酸麻胀感觉。
方法2
在肛门侧中位距肛缘l~1.5cm处用火针扎一针孔，深达皮下层，再用特制的括约肌拉钩由火针孔呈45度角插入，徐徐挑出肛门内括约肌，用火针灼断(灼除哨痔、肥大乳头及裂口基底部)。
方法3
选穴:大肠俞、孔最、上巨虚。用G6805型治疗仪通电20—30分钟，频率每分钟100—120次，每日1次。
方法4
选穴:心区、脾区、肝区、大肠区、痔点，五区同时采用针刺2~3分深，留针20分钟，每日或隔日针1次。15次为1疗程。
方法5
选穴:大肠俞。俞穴常规消毒，用三棱针横行挑破皮肤2cm，挑断皮下白色纤维3~4条，外敷无菌纱布固定，每3~5天挑治1次。
方法6
长强穴伴埋线法﹔患者取右侧卧位，局部皮肤常规消毒，用1%利多卡因局麻，取一段1.5—2.5cm的肠线放置于12号穿刺针孔的前端，然后对准长强穴垂直刺入皮下层后，斜向尾骨方向进针，深度达2.5~3.Ocm时，即要顺穿刺针近端接上针管，将穿刺针后退o.1~o.2cra，可边推针管，边退穿刺针，出针后使肠线末端置于皮下，针孔敷盖消毒纱布。
方法7
鲲镀针刺法:清洁肛周皮肤，局麻后，充分暴露肛裂部位。若创面出血，先用热缇镀针点灼止血，继以热鲲缇镀针沿裂口两侧壁烙刺，使纤维化管壁脱水干燥，再用热鲲镀针沿裂甚底部向肛缘外延伸烙刺o.3cm，其它肛裂用上法一同处理。术后放置引流条，便后用1:5000高锰酸钾溶液洗净、换药，5日内不坐浴，保证结痂完整。
方法8
于长强穴朝骶尾骨上方向斜刺进针，2~3寸，捻转酸麻胀感或电针感传出肛门，使肛门胀上提感，白环俞、八醪宜长针朝肛门深刺使针感到肛门，6次为1疗程。
1.湿热证
症状:周期性疼痛常在大便时引起阵发性灼痛或刀割样疼痛,持续数分钟即减轻。
排便后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛,可持续数小时,病人常坐卧不安。出血,色鲜红色,量不多,大便秘结,小便短赤,舌苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清热润燥通便。
方药:凉血地黄汤合脾约麻仁丸。
处方:生地、当归各15克,生地榆、槐角各15克,川黄连6克,花粉10克,生甘草6克,升麻6克,赤芍12克,枳壳15克,黄芩10克,荆芥10克,大黄10克(后下),杏仁10克,火麻仁20克,厚朴10克。水煎服。
2.阴虚证
症状:面色潮红,口干唇燥,头昏乏力,耳鸣目眩,时有盗汗,大便不润,小便短赤,血色不鲜艳,苔薄黄,舌质红,脉细数。
治法:养阴清热润肠。
方药:润肠汤加减。
处方:当归15克,甘草10克,生地15克,大麻仁20克,生地榆,生槐角各15克。水煎服。
【方一】
组成:蜂蜜20克，核桃仁50克。
用法:核桃仁洗净，焙干研成细末，蜂蜜腌制调和，分次食用。
功效:活血化瘀，通便。
主治:肛裂陈l日期。
【方二】
组成:香蕉2只，牛奶200克。
用法:香蕉去皮，切成小片，牛奶加热后，加入香蕉片，分次服用。
功效:通便活血。
主治:肛裂陈l日其月。
【方三】
组成:马齿苋20克，莱服子10克。
用法:马齿苋、莱藤子分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分别服用。
功效:清热解毒，通便润肠。
主治:肛裂初发，肛门红肿者。
【方四】
用法:金银花洗净，置锅中，加清水500毫升，加粳米，急火煮开5分钟，改文火煮20分钟，成粥，趁热食用。
功效:清热解毒。
主治:肛裂早期，见有便后出血鲜红者。
【方五】
组成:赤小豆20克，绿豆20克。
用法:赤小豆、绿豆分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开5分钟，改文火煮20分钟，待温时服用。
功效:清热解毒，利湿。
