麻疹中医多种治疗方法 - 儿科

麻疹

所属科室：儿科
所属部位：全身

更新时间 : 2/4/2021 11:06:09 AM

【麻疹概述】
麻疹是指传染麻毒时邪毒引起的急性肺系时行疾病，发热3～4日后，遍体出现红色疹点，稍见隆起，扪之碍手，状如麻粒。其中尤以颊黏膜出现麻疹粘膜斑为其特征。多流行于冬春季节，传染性很强，见于半岁以上的婴儿。由于地区不同，江浙一带，将麻疹称“痧子”，华北称“疹子”或“糠疹”，华南多称“麻子”等。

【症状】

(1)风热时邪侵袭肺卫(初热期)：发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，眼睑红赤，眼泪汪汪，倦怠思睡，胃纳欠佳，发病两三天唇腮较赤，颊黏膜接近下第一臼齿处，可见针尖大小的灰白点，围以红晕之麻疹黏膜斑，小便短黄，舌苔白薄或微黄，脉浮数，指纹红赤而浮露。
(2)邪毒入里肺部蕴热(见形期)：发热持续，起伏如潮，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，或伴惊跳，目赤多眵，疹点先从耳后、发际及颈部出现，渐及额部颜面、胸腹四肢，最后见于手心足心，疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色鲜红或黯红，稍觉隆起，扪之碍手，舌质红赤，苔黄腻，或黄燥，脉数或洪数，指纹紫滞。
(3)邪透疹没肺胃阴伤(收没期)：疹点依次隐没，咳嗽渐减，声音稍哑，发热渐退，胃纳转佳，精神渐复，舌质红，苔薄腻，脉虚数，指纹淡滞。
(4)邪毒炽盛闭肺内陷(逆证)：疹出不畅，或暴出即没，或疹色紫黯，稠稀不均，并见高热烦躁，气急咳喘，鼻煽胸高，口唇青紫，舌质红绛，苔薄黄或黄厚，脉浮数或洪数，指纹青紫，可达命关，或疹色紫黑，形成斑块；或疹点黯淡不红，或疹点凹陷，或神昏谵语，痉厥抽搐等。

【病因分析与鉴别】

(1)风热时邪侵袭肺卫、邪毒入里肺部蕴热与邪透疹没肺胃阴伤：三证为麻疹顺证，从初热、见形到收没的三个阶段，为期各约3天。风热时邪侵袭肺卫的证候，见于麻疹初起，多由感染时毒，邪伤肺卫，除口腔出现麻疹黏膜斑外，尚有一系列卫分症状，如发热，微恶寒，鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽等。邪毒入里肺部蕴热的证候，见于麻疹中期，因正邪复争，内热炽盛，故见壮热、烦渴、咳剧，并开始由上而下，由阳面至阴面出现皮疹，疹色先鲜红后黯红，颗粒细而均匀，先稀后密，舌质红赤，苔黄，脉洪数，指纹紫滞等气分实热之症，邪透疹没肺胃阴伤的证候，见于麻疹末期，因疹毒已透发，故疹点依次隐没，发热渐退，胃纳转佳，精神渐复，是为邪退正复之象。
(2)邪毒炽盛闭肺内陷与风热时邪侵袭肺卫、邪毒入里肺部蕴热、邪透疹没肺胃阴伤；前证是麻疹病程中出现的逆险证候，较后三证之麻疹顺证为重笃危险。体质：顺证多见于身体健壮之小儿，而逆证多见于年龄小、体质弱、发育欠佳的儿童。精神：顺证多神识清楚，逆证目闭不开，迷迷嗜睡，乃显示病趋严重；如神志昏糊，不省人事，不啼不哭，则有逆传心包之危症。体温：顺证多发热不高，皮肤微汗润泽：若体温升高剧烈，或变生喘咳痉厥；或体温不升，脉微肢厥，疹透困难等，当属邪陷正虚之逆证。呼吸：咳嗽轻微，呼吸稍粗是为顺证；若气急喘促，咳呛频频，鼻翼煽动乃是邪毒闭肺，并发肺炎喘咳之逆证，反之，呼吸微弱无力，脉细，恐有邪陷正衰厥脱之险。舌苔：初热时苔现薄白、舌边尖微红，见形后苔转微黄，舌质转红，舌苔与证候相合是为顺证，若苔面干燥无津，舌质紫绛，甚或灰黑焦裂起刺，显示热毒炽盛，津液枯涸，有邪陷营血，真阴欲竭之变端。脉象：初热脉现浮数，见形后脉呈滑数，但不洪不滑实，为顺证；若沉迟细涩，乃阳证见阴脉，故危。麻疹出没：发热三、四日后，渐次外达，宜不疾不徐，是为顺证；如当出不透，或现而不畅，或一出即隐，或应收不回等现象，乃属热毒亢盛或正不胜邪之逆证。发疹顺序和疏密：先由耳后、发际、颈项、额部、颜面、肩背等阳部渐次出现，继而胸腹四肢、手心、足心等阴部均见疹点，由疏到密，以阳部密，阴部疏为顺候。收没应由上而下，逐渐见回。若胸腹见疹，颜面不露，以及两足见疹，腹部隐约，上身无点，均为毒炽气虚，阳气内郁，难以上升，为逆险之象。疹点之色泽形态：红润泽，颗粒分明突于皮肤，一日三潮，潮来红润，乃气血充足，热毒易达之顺证：若点粒难分，繁密成片，疹形平坦，色呈紫斑，为热毒亢盛，丛生变证。此外，如疹点隐而不显，色淡红，或于枯晦黯，是气血亏乏，正虚邪陷，也为险证。
(3)麻疹在见形前与风热感冒：麻疹初起有发热、咳嗽、喷嚏等类似感冒的表现，麻疹发热特点为晨轻夜重，或一日数潮，且高于初热、身虽热但两手足梢及耳轮发凉，眼胞肿而泪汪汪，鼻喷嚏而涕浊。若口腔出现麻疹黏膜斑，则更是早期鉴别诊断的依据。此外，对于是否在流行季节和曾否患过麻疹，以及有无与麻疹患者接触，均可作为鉴别的参考。

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针灸方案
中药方案
食疗方案
动静功法
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【艾灸取穴】

灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
第1天	大椎	50	40	单穴
	肺俞	50	50	双穴
	曲池	48	30	双穴
第2天	中脘	50	50	单穴
	气海	50	50	单穴
	尺泽	48	30	双穴
第3天	足三里	48	40	双穴
	委中	48	30	双穴
	涌泉	50	60	双穴

【艾灸体会】

临床上影响透发的原因很多，有因正气虚弱者；有因病中护理不当者；有因热毒较重，正气不支者，皆可导致麻疹欲透而不能透，或透发不畅等，此时应根据具体情况进行治疗。多数小儿对针灸治疗都有恐惧思想，不易合作，给小儿进行针刺治疗比成人要困难，因此要态度和蔼，主动争取患儿的配合。此外，做好保健工作，室内空气要流通，每在冬末春初，气候变化较大的时候，注意增减衣服，避免感冒风寒。加强饮食调节，以增强身体的抗病能力。避免接触麻疹患者，在麻疹流行时期，未患麻疹小儿不要到公共场所。

【顺证麻疹】
【疹前期（前驱期）】
【治则】辛凉透表
【主方】宣毒发表汤加减。
【加减】高热惊厥，加蝉衣6克、僵蚕10克；咽痛，加板蓝根30克、鸭跖草15克；寒冷季节，透疹不利，加苏叶10克，芫荽子10克。
【主方分析】本证风热在表，故用辛凉透表，清宣肺气，引邪由卫表而出。方中升麻解肌透疹而解毒，葛根解肌透疹并生津，两药配伍，不但增强辛凉之力，而且加强透疹解毒之功，均为主药；荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹；连翘清热；前胡、牛蒡、甘草、桔梗以宣肺利咽祛痰。
【处方举例】升麻10克葛根10克荆芥10克防风6克牛蒡子10克薄荷5克（后下）杏仁6克前胡10克桔梗3克甘草6克

【见形期（出疹期）】
【治则】辛凉透疹，清热解毒。
【主方】清解透表汤加减。
【加减】高热烦渴，加生地10克，生石膏30克；疹色紫暗，加红花3克，丹参10克。
【主方分析】此期是麻疹的高峰阶段，麻毒由里而外达，热毒炽盛，治疗重在透疹外出，清解邪毒。方中除清热解毒药桑叶、菊花、银花、连翘、甘草之外，还加重了透疹之品，如西河柳、蝉衣、牛蒡子、升麻、葛根、紫草等均有托毒透疹之力，同时紫草还能清解血分之疹毒，凉血透疹。合而起清热解毒，宣泄透邪的作用。
【处方举例】银花10克连翘6克蝉衣6克升麻10克葛根10克紫草10克西河柳10克牛蒡子6克桔梗3克甘草6克

【恢复期（退疹期）】
【治则】清热养阴。
【主方】沙参麦冬汤加减。
【加减】纳呆，加鸡内金10克、六曲10克；低热，加地骨皮10克、银柴胡10克；皮肤瘙痒，加白蒺藜10克，地肤子10克。
【主方分析】麻疹为温热病，病后肺胃阴伤，故用甘寒养阴法。沙参麦冬汤多为甘寒滋润生津之品，主要用于邪热已退，肺胃阴伤的病人，以奏滋养肺胃，生津润燥之功，故麻疹病后伤阴者可用本方治疗。
【处方举例】沙参10克麦冬10克桑叶10克石斛10克生地10克赤芍6克丹皮6克山药10克扁豆6克谷麦芽各10克甘草6克

【逆证麻疹】
【麻毒闭肺】
【治则】辛凉解表，宣肺化痰。
【主方】麻杏石甘汤加减。
【加减】痰多，加竹沥10克、葶苈子10克；气喘，加苏子10克（包煎）、天将壳10克。
【主方分析】麻毒之邪，内闭肺窍，治宜宣肺化痰，清热解毒。麻杏石甘汤为开肺清热之主方，合鱼腥草、黄芩，可加强清肺泄热之力，配紫草可凉血透疹。合而能宣肺达邪，清热解毒，凉血透疹。
【处方举例】麻黄3克  杏仁10克  生石膏30克  黄芩10克  鱼腥草15克  车前子10克（包煎）全瓜萎10克  象贝母10克  天竺黄10克  甘草6克
【麻毒内陷心包】
【治则】清营解毒，平肝熄风。
【主方】羚角钩藤汤加减。
【加减】高热、昏迷较深者，加紫雪丹或安宫牛黄九1／2～l丸吞服；痰涎壅盛，喉间痰鸣者，加石菖蒲10克、天竺黄10克、胆南星10克，或吞服猴枣散0.9克
【主方分析】本方以羚羊角、钩藤、桑叶、菊花凉肝熄风民神宁神定志，川贝化痰，鲜生地、白芍、甘草滋养筋脉；竹茹除烦通络。
【处方举例】水牛角30克（先煎）生地10克  赤芍10克丹皮10克  知母10克  紫草15克  玄参10克板蓝根30克  甘草6克  紫雪丹l粒（吞服）
【麻毒攻喉】
【治则】清热解毒，利咽消肿。
【主方】清咽下痰汤加减。
【加减】大便干结者，加生大黄10克（后下）、玄明粉6～10克（冲）；痰粘色黄，加天竺黄10克、鱼腥草15克。
【主方分析】方中玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉；银花、板蓝根清热解毒；葶苈子泻痰行水，清利咽喉；全瓜萎、贝母化痰散结。
【处方举例】银花10克  板蓝根30克  玄参10克  牛蒡子10克  连翘10克  桔梗3克  象贝母10克天竺黄10克  全瓜篓10克  甘草6克