【腹泻概述】
腹泻又称为泄泻，系因感受外邪，或饮食内伤，致脾失健运、传导失司，以大便次数超过原有的习惯频率，粪质稀薄，完谷不化，或如水样，容量或重量增多为主要表现的病症。本病一年四季均可发生，尤以夏秋两季最为常见。腹泻的病位在肠，但关键病变脏腑在脾胃，此外尚与肝、肾有密切关系。不论是肠腑本身的原因还是由于其他脏腑的病变影响到肠腑，均可导致大肠的传导功能和小肠的泌别清浊功能失常而发生，病机主要在于脾胃的功能障碍，脾虚湿盛是其关键，常因外邪、饮食、情志等因素诱发，多反复发作。主要有湿热下注、寒湿困脾、饮食积滞、肝气犯脾、热结旁流、脾气虚弱、瘀阻肠络、肾阳虚衰八种证型。
古有将大便溏薄称为泄，大便如水样称为泻者。《内经》有飨泻，洞泻、溏泻、水泻、濡泻等名称。《难经》有胃泻、脾泄、大肠泻、小肠泻等名。宋•陈无择《三因方》称为泄泻，后世多宗于此。后世氏家或从外感病因辨证分为湿、火、气、痰、积等腹泻或从内伤分型，如脾虚腹泻、肾虚腹泻、肝脾不和腹泻、食积腹泻等。
本症涉及现代医学的急(细菌、病毒感染)、慢性肠炎，肠道易激综合征，非特异性结肠炎，食物中毒，消化不良，血吸虫病，肠结核，肠道菌群失调，小肠吸收不良综合征，肠道肿瘤，肠神经官能症等疾病。
【症状】
(l)湿热下注：临床多表现为起病较急，泻下急迫如注，泻出黄色水样便，或泻下不爽，大便带黏液，腥臭，量多次频，腹内肠鸣作痛，肛门灼热疼痛但无后重感。或伴有寒热，口干渴而不多饮，胸脘痞闷，小便黄少赤涩，舌苔黄腻，脉滑数。
(2)寒湿困脾：大便清稀，甚则如水样，不甚秽臭，腹痛肠鸣，喜温喜按，脘痞纳呆，肢体沉重困倦。或伴有寒热，头痛肢楚，小便清长，苔白腻，脉濡或缓。
(3)饮食积滞：症见腹痛肠鸣即泻，泻下痛减，少顷复又腹泻，粪便稠黏或粪水杂下，有不消化食物残渣，秽臭难闻，味如败卵，胸脘胀闷，痞塞不舒，嗳腐吞酸，腹满厌食，舌苔垢腻，脉多弦滑。
(4)肝气犯脾：泻前胃部微胀痛，腹痛即欲便，泻下挟有未完全消化的食物，泻后痛不减或有所加重。每遇精神刺激或情绪紧张而诱发，两胁胀闷或窜痛，胸闷嗳气，同时有食欲不振、吞酸、嗳气、矢气等症。舌质淡红少苔，脉沉弦。
(5)热结旁流：常见大便泻下黄臭稀水或纯青稀水，绕脐疼痛，腹部拒按或按之有形，胃脘满闷，食欲不振，小便短赤，舌苔黄腻，脉沉滑。
(6)脾气虚弱：大便时溏时泻，迁延反复，每食生冷油腻或较难消化食物则腹泻加重，大便次数明显增多，甚则完谷不化，或如鸭粪，腹部隐痛，喜热喜按，食欲不振，食后作胀，体倦神疲，气短懒言，面色萎黄。舌质淡胖，苔白或白腻，脉沉细或虚缓。
(7)肾阳虚衰：黎明之前，脐周作痛，急欲登厕，肠鸣即泻，泻后痛减，大便稀薄，多混有不消化食物，或久泄滑脱不禁，伴腹部冷痛，腰腹部畏寒，四肢不温，面色无华，小便清长．或夜尿增多。舌质淡胖，舌苔白，多有齿痕，脉沉细无力。
(8)瘀阻肠络：腹泻经年不愈，时有复发，大便或有脓血，或兼黏液，泻后不爽，少腹刺痛而固定不移，拒按或扪及包块，面色苍黑不泽。有的妇女腹泻与月经周期有关。舌质紫黯，或有瘀点(斑)，苔薄腻，脉细或涩。
【病因分析与鉴别】
(l)湿热腹泻与寒湿腹泻：二者同属湿邪为患，一是湿与热结，一是寒与湿合。湿热泻多因湿热互阻胃肠，升降传导失司，清浊交混而致泻。其腹泻特点是：泻下如注，肛门灼热，腹内鸣响作痛，腹痛即泻，泻后仍觉涩滞不爽，粪色黄臭。脾喜燥而恶湿，脾为寒湿所困，升降消运失常而作泻。常见肠鸣腹泻，粪质清稀不甚臭秽。二者不难鉴别，
(2)食积腹泻和肝气犯脾腹泻：均为实证腹泻，都有腹痛作泻。食积腹泻多由饮食不节，恣食油腻生冷，损伤脾胃致运化失常，宿食停滞中焦而作泻。其辨证要点是：脘腹胀痛，泻后腹痛缓解，少顷痛泻又作，挥下稀粪，臭如败卵，混有不消化之残渣。肝气横逆，克伐脾土而致泻，以气滞为主。每由情绪紧张，精神刺激而诱发。肝气犯脾腹泻的特点是：泻前肠鸣，泻后痛不减或有所加重，胁肋胀痛，食欲不振，口酸，嗳气，矢气等症。
(3)热结旁流腹泻：热结旁流是阳明腑实证的一种表现，热邪与有形之燥屎内结。其特点是：多先有闭结，后又下利，腹胀腹痛拒按，排便稀水而秽臭，有时带干结操屎，涩滞不爽。
(4)脾虚腹泻与肾虚腹泻：皆为虚寒性腹泻。脾主运化，升清气而输布精微，中阳素虚，或寒湿直中，脾阳运化失司，清阳之气不升，浊阴不降，浊液糟粕并趋大肠而为泻；脾虚腹泻临床多见泻下清冷，完谷不化，形如鸭粪，腹痛、喜热喜按，食生冷则腹泻加重；肾虚腹泻是由于肾阳不足，命门火衰所致，其腹泻特点是：黎明之前，肠鸣即泻，泻后即安。大便稀薄，完谷不化，并伴有腰膝痠软，小便清长，夜尿增多等。泄泻日久，多脾肾阳虚之症。
一般而言，大便稀薄，完谷不化，多属实证，大便黄稀而臭，泻下急迫，肛门灼热，属热证；泻下腹痛，病势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；病程较长，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚寒证。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 水分 | 54 | 50 | 单穴 |
| 天枢 | 54 | 50 | 双穴 | |
| 气海 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 气冲 | 52 | 50 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 期门 | 52 | 40 | 双穴 |
| 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 关元 | 54 | 60 | 单穴 |
| 曲骨 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 复溜 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第7天 | 大肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 腹结 | 54 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第8天 | 小肠俞 | 54 | 40 | 双穴 |
| 长强 | 52 | 40 | 单穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
【艾灸体会】
艾灸对腹泻的治疗一般来说，急性易治，慢性难治，但都具有较好疗效。若腹泻频繁出现全身严重症状，如高热、脱水、酸碱平衡失调时，尚需配合西医支持疗法如输液、纠正酸碱平衡等综合疗法。对溃疡性结肠炎活动期、肠结核、肠道肿瘤等，尚需配合西医病因治疗，以提高临床疗效。此外要排除肠道肿瘤，以免延误病情。发病期问应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时应注意饮食卫生。认真处理与合理治疗急性腹泻，是预防慢性腹泻的重要措施之一。
【辩证治疗】
1、急性腹泻
感受寒湿:腹痛肠鸣，大便清稀，甚至如水样，口淡不渴，或兼有恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，脘闷食少等表证，舌苔薄或白腻。治宜解表散寒、芳香化浊，药用藿香正气丸。若湿邪重者，兼见胸闷纳呆，肢体怠倦，舌苔白厚而腻，将藿香正气丸改汤药，可加苍术、木香之类，以助燥湿健脾之力，亦可采用胃苓汤以燥湿健脾，分利止泻;表邪偏重时，加荆芥、防风，以增强疏散风寒之力;腹部胀痛、肠鸣，可加砂仁、炮姜以温中散寒。
湿热下迫:腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，粪色黄褐而臭，肛门灼热，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻。治宜清热利湿，药用葛根芩连胶囊。如腹痛重时，可用葛根芩连汤，加木香疏通气机，加白芍和营止痛;兼食积者，泻下腐臭难闻，可加神曲、山楂、麦芽等消食导滞;湿偏重者，院腹满闷，舌苔黄腻，可加苍术、车前子，薏苡仁等，夏季湿盛加香幕、藿香、滑石、扁豆衣等。
饮食所伤:腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，肮腹痞满，嗳腐酸臭，不欲饮食，舌苔厚腻。治宜消食导滞，药用保和丸。如食滞较甚而泻下不畅、腹部胀痛者，可将保和丸改成汤药加减，如加大黄、枳实、槟榔等以推荡积滞。
2、慢性腹泻
脾胃虚弱:可见大便时溏时泻，饮食不化，反复发作，稍进油腻性食物，大便次数明显增加，食后院闷不舒，面色萎黄，精神倦怠，乏力，舌质淡，苔白。治宜健脾化湿，选用参苓白术散为主药。如虚而寒盛，肠鸣水泻，四肢欠温，宜温中散寒，可用附子理中丸;如久泻气虚下陷，脱肛不收，可用补中益气汤益气升清，健脾止泻。
肾阳虚衰:黎明之前，脐周作痛，肠鸣即泻，泻后痛减，腹部畏寒，有时作胀，平时畏冷，舌淡苔白。治宜温肾健脾，选用四神丸为主药。若疗效欠佳时，四神丸该成汤剂，并可酌加附子、炮姜、禹余粮等温阳补涩药物。若年老体衰，气虚下陷，久泻不止，可加党参、黄芪、白术、升麻以益气升提，并可合桃花汤以固涩止泻。
肝气乘脾:泄泻发作常与情志因素有关，每因精神刺激、情绪紧张之时，即可发生腹痛泄泻，平时可伴有胸胁痞闷，嗳气食少等症，舌质淡红，苔薄。治宜抑肝扶脾，药用痛泻要方(炒白术炒白节炒陈皮防方风)为主方
【偏方】
【方法一】
【用料】∶老鹤草10克。
【制法】∶水煎服。
【功效】∶主治腹痛，腹泻。
【方法二】
【用料】︰水杨梅尖7-9个。
【制法】∶嚼碎温水服下。
【功效】︰主治腹泻。
【方法三】
【用料】∶鲜无花果叶100克，红糖50克。
【制法】∶水煎无花果叶，兑红糖服用，日一剂。
【功效】︰主治腹泻。
【鳃鱼羹】
荜菱10g、缩砂仁10g、陈皮10g、大鲰鱼1000g、大蒜2头、胡椒10g、葱、食盐、酱油、泡辣椒、菜油各适量。将鳃鱼去鳞、鳃和内脏，洗净;在鳃鱼腹内。装入陈皮、缩砂仁、荜菱、大蒜、胡椒、泡辣椒、葱、食盐、酱油备用。在锅内放入菜油烧开，将鲰鱼放入锅内煎熟，再加入水适量，炖煮成羹即成。空腹食之。
【功效】
本方有醒脾暖胃之功，适用于脾胃虚寒之慢性腹泻、慢性痢疾等症。
【蜜饯山楂】
生山楂500g、蜂蜜250g。将生山楂洗净，去果柄、果核，放在铝锅内，加水适量，煎煮至七成熟烂、水将耗干时加入蜂蜜，再以小火煮熟透收汁即可。待冷，放入瓶罐中贮存备用。每日3次，每次15~～30g。
【功效】
本方有开胃、消食、活血化瘀之功，适用于冠心病以及肉食不消腹泻。
【益脾饼】
白术30g，干姜6g，红枣250g，鸡内金15g，面粉500g，菜油、食盐各适量。将白术、干姜用纱布包成药包扎紧，放入锅内，下红枣，加水适量，先用武火烧沸，后用文火熬煮1小时左右，除去药包和红枣的核，把枣肉搅拌成枣泥待用。将鸡内金粉碎成细末，与面粉混合均匀，再将枣泥倒入，加盐、水适量，和成面团。将面团分成若干小团，做成薄饼，在锅内放入菜油，用文火烙熟即成。
【功效】
本方有健脾益气、开胃消食之功，适用于食欲不振、食后胃痛、慢性腹泻、慢性胃肠病等。
【姜糖饮】
鲜姜15g或干姜6g，红糖30g。姜打碎或切细，加入红糖，用开水冲1碗温服。每日1-2次，泻止为度。
【功效】
本方有温中祛寒、解痛止泻之功，适于腹部受寒或过食生冷而致大便溏泻、臭味不堪、腹痛喜温的寒泻者。
【马齿苋汤】
鲜马齿苋250g(或干品60g)。洗净，水煎，分数次饮服。每日1剂，连饮3～7天。
【功效】
本方有清热祛湿、解毒止泄作用，适于肠道感染所致的发热、腹痛、口渴、腹泻等。
