脂肪肝

所属科室:消化系统病症
所属部位:

更新时间 : 2/4/2021 3:11:38 PM

【脂肪肝概述】
脂肪肝,中医无此病名。近年来本病在临床上并不少见。肥胖型体质者尤易诱发。

【症状】

脂肪肝的临床表现多样,轻度脂肪肝多无临床症状。仅有疲乏感,而多数脂肪肝患者较胖。脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中、重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现,可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、肝区或右上腹隐痛等。肝脏轻度肿大可有触痛,质地稍韧、边缘钝、表面光滑,少数病人可有脾肿大和肝掌。当肝内脂肪沉积过多时,可使肝被膜膨胀、肝韧带牵拉,而引起右上腹剧烈疼痛或压痛、发热、白细胞计数增多,误诊为急腹症而作剖腹手术。此外,脂肪肝病人也常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。少数病人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄等。重度脂肪肝患者可以有腹腔积液和下肢水肿、电解质紊乱如低钠、低钾血症等,脂肪肝表现多样,遇有诊断困难时,可做肝活检确诊。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天肝俞45-5240-50双穴

阳陵泉45-4840双穴

至阳47-5250单穴

神阙48-5550-70单穴
第2天章门42-4850双穴

期门45-5050双穴

膻中45-5040-50单穴

神阙48-5550-70单穴
第3天脾俞48-5260双穴

中脘48-5450-70单穴

足三里45-5250-60双穴

神阙48-5550-70单穴


注:以上穴位循环灸。

【按语】

每日三餐膳食要调配合理,做到粗细搭配营养平衡,足量的蛋白质能清除肝内脂肪。每天坚持体育锻炼,可视自己体质选择适宜的运动项目。要从小运动量开始循序渐进逐步达到适当的运动量,以加强体内脂肪的消耗。任何药物进入体内都要经过肝脏解毒,在选用药物时更要慎重,谨防药物的毒副作用,特别对肝脏有损害的药物绝对不能用,避免进一步加重肝脏的损害。不暴怒,少气恼,注意劳逸结合等也是相当重要的。

【案例】

正某,女,45岁,肥胖。
主诉:3年前行B超检查,查出中度脂肪肝;辅助检查:转氨酶增高,胆红素正常,血脂升高。
诊断:脂肪肝。
治疗:予以隔物灸仪艾灸。1日,灸肝俞、阳陵泉、至阳各50分钟;2日,灸章门、期门、膻中各50分钟;3日,灸脾俞、中脘、足三里各50分钟。以上穴位3日循环灸,每日加灸神阙60分钟。灸 3月后症状消失,查肝功能正常,B超变化不明显。继续巩固治疗3个月后B超示:脂肪肝轻度。灸5月后痊愈止灸。

【方法一】

针灸方:气海、三阴交、命门、地机

功效:补肾健脾,从阳引l阴。

针法:气海,针入一寸,用提插捻转手法,使针感向下传至会阴。三阴交,向上刺一寸,用捻转手法,使针感向上传至阴股部。命门,针入一寸,用提插捻转手法,使针感向前传至腹部。地机,向上斜刺一寸,用捻转手法,使针感向上传至阴股部。两组渝穴交替运用,每日一次,每次留针15min,留针期间,行针一次。针30次为1个疗程。

处方总结

方解:方中气海为任脉经穴,以温补下焦,达到补肾气,养“先天之本”,强壮保健功效。命门穴,属督脉,督脉总督一身之阳经,故取命门以补真阳。三阴交属脾经,以疏通脾经经气,调养“后天之本”。地机,为脾经“郄穴”,脾经经气深集的部位,能疏调脾经经气。诸穴配合,先天后天均得补养,共奏温补肾阳,健脾益气之功效。

【方法二】

针灸方:肾俞、关元、脾俞、足三里

随症配穴:偏肾阳虚加命门;偏肾阴虚加太溪;痰湿内蕴或肝经湿热加太冲、阴陵泉;肝郁血瘀加血海、期门。

功效:补肾填精,健脾益气养血,疏肝理气,化瘀利湿。

用法操作

平补平泻法。每日针刺一次,25日为1个疗程,疗程间隔7日,连续针刺4个疗程观察疗效。

处方总结

方解:肾主生殖,故取肾俞、关元培补肾气,以振奋肾经功能,补肾生精;脾俞、足三里能运化水谷,扶助中焦而资气血生化之源,为生精提供良好的物质基础;命门属督脉,督脉总督一身阳经,故取命门以补真阳;太溪益肾水;太冲清肝热;阴陵泉可分利湿热之邪,使之从小便而出;血海有化瘀开窍之功;期门为肝之募穴,取之可理肝气。

【方法三】

体针

取穴:

常用穴:分为二组。(1)肝俞、期门;(2)京门、章门.

备用穴:中封、太冲、蠡沟、足三里、三阴交、丰隆、阴陵泉。

操作:

常用穴每次取一组,二组交替。备用穴每次取3-4个,可轮流取用。以28-30号1.5寸毫针刺入至得气后行中强度刺激,留针20-30分钟其间行针1次。隔日1次,3个月为1疗程。疗程间停针1周。一般须治疗2个疗程。

效果:

疗效标准:临床治愈:临床症状均消失,大便成形,体重下降,B超示肝脏形态回声恢复正常,小血管显示尚清,血脂均恢复正常。显效:症状明显好转,肝区无隐痛感,肮腹偶有痞胀,B超示肝后缘回声衰减明显减轻,小血管显示尚清,血脂下降20%-30%.有效:症状好转,肝区痛胀减轻,乏力,B超示肝后缘回声衰减减轻,血脂未下降。无效:未达到上述标准。

以上法共治60例,结果:临床治愈21例,显效13例,有效14例,无效12例,总有效率80.0%.

此方法仅提供参考,具体情况请在专业医师指导下进行。切勿私自针灸

【大柴胡汤】

古代治疗宿食病的专方,有止痛、除胀、通便、降逆、清热的功效,适用于以上腹部按之满痛为特征的疾病治疗和实热性体质的调理。

经典配方

柴胡半斤,黄芩三两,半夏半斤,枳实四枚,芍药三两,大黄二两,生姜五两,大枣十二枚。上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎。温服一升,日三服。(《伤寒论》《金贵要略》)

常用剂量

柴胡20g,黄芩10g,制半夏15g,枳壳30g,白芍20g,制大黄10g,干姜5g,红枣20g。

煎服法

以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮30-40分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。经典方证

呕不止,心下急,郁郁微烦者。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者。

伤寒发热、汗出不解,心下痞硬、呕吐而下利者。

按之心下满痛者。

体质要求

体格壮实,以中老年较多。上腹部充实饱满,胀痛,进食后更甚、按压轻则为抵抗感或不适,重则上腹部有明显压痛、腹肌紧张;多伴有嗳气、恶心或呕吐、反流、便秘、舌苔厚等。易患高血压、高脂血症、肥胖、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、支气管哮喘等。

加减法

烦躁、心下痞者,合三黄泻心汤;脸红、小腹压痛、小腿皮肤干燥、舌暗等瘀血证候者,合桂枝茯苓丸;焦虑、腹满胀气者,和栀子厚朴汤;咽喉异物感者,合半夏厚朴汤;急躁易怒、口千口苦、心悸、失眠,或伴有急性感染者,合黄连解毒汤;哮喘痰稠难咯者,合排脓散;胸痛、痰黄、便秘者,合小陷胸汤。

药理研究

有利胆、排石、保肝、抗炎、解痉、通便、解热、镇静、镇痛、镇吐、降脂、降压等作用。

注意事项

体质虚弱、消瘦、贫血者慎用。

【防风通圣散】

古代的通治方,有表里双解、清热散风的功效,适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠黏、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。

原书配方

防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、大黄、芒硝各五钱,黄芩、石膏、桔梗各一两,甘草二两,滑石三两。为末,每服二钱,水一大盏,生姜三片,煎至六分,温服。(《宣明论方》)

常用剂量

生麻黄10g,生大黄10g,防风10g,连翘15g,薄荷10g,芒硝5g,山栀10g,黄芩10g,石膏15g,川芎10g,当归10g,白芍10g,白术10g,荆芥10g,桔梗5g,滑石10g,甘草5g,生姜5g

煎服法

以水1400ml,煮沸后调文火再煎煮30-40分钟,取汤液450ml,分3次温服。方中芒硝另外分次冲服。本方也可以原方用量制成丸药,每次5g,每日2次。

原书方证

治风热壅滞,筋脉拘挛,肢体焦萎,头目昏眩,腰脊强痛,耳鸣比赛,口苦舌干,咽嗌不利,胸膈痞闷,咳呕喘满,涕唾稠黏,肠胃燥热,便溺淋闭;或夜卧寝汗,咬牙睡语,筋惕惊悸;或肠胃怫郁,水液不能浸润于周身,而但为小便多出者;或湿热内郁,而时有汗泄出者;或因亡液而成燥淋闭者,或因肠胃燥郁,水液不能宣行于外,反以停湿而滞;或燥湿往来,而时结时泄者;或表之阳中正气与邪热结合,并入于里,阳极似阴而战,烦渴者;或虚气久不已者;或风热走注,疼痛麻痹者;或肾水真阴衰虚,心火邪热暴甚而僵仆。

体质要求

体形壮实肥胖,精力旺盛,面色黄黯、黯黑或黯红、有油光,眼结膜易充血,眉毛头发浓密、体毛明显,较少出汗,食量大且以肉食为主,性格开朗或偏急躁,胆量大,腹部充实,易大便秘结,皮肤易生痤疮、毛囊炎,易发生过敏而出红疹、瘙痒,四肢皮肤干燥、粗糙,唇红或黯红,舌红或黯红,脉实有力。青少年易患病态反应性疾病,如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜,肥胖症等;中老年易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病;女性则可见月经量稀少或月经有血块,月经多延期,有的甚至闭经,易患不孕症、多囊卵巢综合症等。

药理研究

抗过敏、减肥、降血脂、降血糖、降血压、抗动脉硬化等。

注意事项

孕妇、体质较差、食少便溏者慎用。若需较长时间服用本方,剂量宜减半服用。

【葛根芩连汤】

古代的解酒止利方,有清热止泻的功效,适用于以下利,心中烦闷而悸、心下痞、项背强急、身重、汗出、口渴、舌红、脉滑数或促为特征的疾病。

经典配方

葛根半斤,甘草(炙)二两,黄芩三两,黄连三两,上四味,以水八升,先煮葛根减二升,内诸药,煮取二升,去滓,分温再服。(《伤寒论》)

常用剂量

葛根40g,黄连10g,黄芩10g,生甘草10g。

煎服法

以水1000ml,煮沸后调文火再煎煮30分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。

经典方证

太阳病.…....利遂不止,脉促者.....喘而汗出者。

体质要求

大多体格比较壮实,肌肉相对发达厚实,肥胖倾向,唇舌暗红,满面油腻,大便不成形或者腹泻,全身困重,尤其以项背强痛不舒为特征。体检多见血糖高、血压高。应酬多、工作压力大的中年男性多见。

加减法

烦躁、头疼、便秘或者大便黏臭者,或高血压、出血倾向,或牙周脓肿、牙痛者,加制大黄;糖尿病导致腰腿无力、下肢皮肤变色者,或性功能障碍者,加怀牛膝;心下痞、恶心呕吐者,合半夏泻心汤。

药理研究

具有解热抗菌,抗心律失常,抗缺氧等作用。

注意事项

精神倦怠,脉沉缓者慎用。

【五苓散】

古代水逆病的专方,经典的通阳利水剂,适用于以口渴、吐水、腹泻、汗出而小便不利为特征的疾病。

经典配方

猪苓十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝半两。上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。(《伤寒论》《金贵要略》)

常用剂量

猪苓20g,泽泻30g,白术20g,茯苓20g,桂枝15g或肉桂10g。

煎服法

以水1100ml,煮沸后调文火再煎煮40分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。也可打成散,每服5g,日2次。

经典方证

脉浮,小便不利,微热消渴者。发汗已,脉浮数,烦渴者。伤寒汗出而渴者。渴欲饮水,水入则吐者。痞不解,其人渴而口燥烦,小便不利者。霍乱,头痛发热,身疼痛,热多欲饮水者。脉浮,小便不利,微热消渴者。瘦人,脐下有悸,吐涎沬而癫眩。

体质要求

面色多黄白,或黄暗,一般无油光。体型特征不定,虚胖者或肌肉松软而易浮肿,或实胖者肌肉充实而易腹泻;瘦者易头晕头痛、心动悸,身体困重疲乏。患者容易出现浮肿,以面目虚浮为多见,或晨起肿,或下肢易浮肿,甚者可有器质性疾病发生而出现腹水、胸水。常有渴感而饮水不多,大便不成形。舌质多淡或胖有齿痕。

加减法

低热、淋巴结肿大、胸闷恶心、食欲不振者,合小柴胡汤,名柴苓汤;腹胀、嗳气、咽喉异物感、舌苔厚腻、合半夏厚朴汤;月经不调、腹痛,合当归芍药散;面黄、乏力多汗、多食易饥饿、腹软者,合黄芪桂枝五物汤;精神萎靡、脉沉或肝硬化腹水、肾病水肿者、合真武汤;多汗乏力、易感冒,和玉屏风散;暑天多汗、头痛烦渴、小编涩者,加滑石、寒水石、石膏、甘草,名桂苓甘露饮;头痛、颈项、肩背不适、或血压高、嗜酒者,加葛根;腰腿疼痛、血压高者,加怀牛膝;黄疸或胆红素偏高、出黄汗者,加茵陈;眼病、小便不利,加车前子。

药理研究

具有利尿、保肝、降脂、降压、抑菌等作用。

注意事项

对本方过敏者慎用。本方虽有纠正脱水的作用,但对于严重脱水及伴有严重电解质紊乱者,不能单纯依靠本方,需结合补液等其他纠正水电解质紊乱的措施。

【八味通阳汤】

消化道疾病以及代谢性疾病的常用方,适用于腹泻、分泌物多、小便少、浮肿的患者。

处方

白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、厚朴、苏梗、姜半夏。煎服法

以水1200ml,煮沸后调文火再煎煮50分钟,取汤液300ml,分2-3次温服。

体质要求

浮肿貌,皮肤湿润多汗,大便不成形,腹胀,恶心呕吐,多唾液。

加减法

口水多,腹泻,加干姜;下肢浮肿,加怀牛膝、防己;湿疹皮炎,加生苡仁。

此方仅提供参考,具体情况请在专业医师指导下科学诊疗。切勿私自用药。

泽泻白菜汤

【配方】泽泻15克.白菜300克,料酒10毫升,葱10克,姜5克,盐3克,鸡精2克,鸡油适量。

【制作】

1.将白菜洗净,切4厘米长的段;泽泻研成细粉,备用。

2.将白菜、泽泻粉、姜、葱、料酒同放锅内,加水800毫升,置武火上烧沸,再用文火煮25分钟,加入盐、鸡精、鸡油即成。

【食法】佐餐食用.

【功效】渗湿利水,润肠通便,祛脂减肥。适用于口干烦渴、脂肪肝、大小便不利等。

泽泻香菇木耳汤

【配方】泽泻15克,香菇150克,木耳50克,姜5克,葱10克,料酒10毫升.盐、鸡精各2克,鸡油20毫升。

【制作】

1.将泽泻研成细粉;香菇洗净.切成薄片;木耳泡发后,去带头,撕成瓣状;姜切片;葱切段。

2.将泽泻粉、香菇、木耳、姜、葱、料酒同放锅内,加水800毫升,置武火上烧沸,再用文火煮30分钟,加入盐、鸡精、鸡油即成。

【食法】佐餐食用。

【功效】渗湿利水、开胃止血,祛脂减肥。适用于麻疹、癌症、肠风、血淋、痔疮、脂肪肝等。

黄精炒肉丝

【配方】黄精20克,猪瘦肉250克,莴笋50克,黑豆适量,鸡蛋1个,淀粉30克,料酒15毫升,盐5克,葱10克,酱油10毫升,味精、姜各3克,植物油30毫升。

【制作】

1.将黄精用黑豆煮熟,切成丝;猪瘦肉洗净,切成丝;莴笋去皮.洗净,切成丝;姜切丝:葱切化。

2.将猪瘦肉放入碗内,再放入淀粉、酱油、鸡蛋清、盐、味精抓匀。

3.将炒锅置武火上烧热,下入植物油烧六成热时,下入姜、葱爆香,随即下人猪瘦肉丝、黄精、莴笋丝、料酒、味精、盐炒熟刚成。

【食法】佐餐食用。

【功效】补中益气,滋阴润肺,强健筋骨。适用于体虚乏力,心悸气短及肺燥、干咳、糖尿病、脂肪肝等。

银耳炒肉片

【配方】银耳20克,猪瘦肉200克,胡萝卜50克,鸡蛋1个,香菇、淀粉各30克,料酒15毫升,酱油10毫升,葱10克,盐、姜各5克,味精3克,植物油5O毫升.

【制作】

1.将银耳川温水浸泡4小时,除去蒂和杂质,撕成瓣状,胡萝卜去皮切片。

2.将猪瘦肉切成肉片,刚淀粉、酱油、鸡蛋清、盐、味精抓匀备用:

3.将姜切片,葱切段

4.将炒锅置武火上烧热,放入植物油烧六成热时,下人姜、葱爆香,再下入猪瘦肉片、银耳、胡萝卜片、香菇、料酒、盐、味精炒熟即成。

【食法】佐餐食用。

【功效】滋阴润肺,双补气m。适用于肺热咳嗽,气血两虚及脂肪肝等。

辩证治疗:

【肝郁气滞型】

症状:患者常有胁肋胀满疼痛、暖气、腹胀。

治法:香郁茶来治疗。

郁金、香橼皮各10克,加水1000毫升,煎煮20分钟后,取汁代茶饮用,每日1剂,不定时饮用。

【痰湿困阻型】

症状:患者常有形体肥胖、胸胁隐痛、嗜睡乏力、舌苔白腻等症状。

治法:泽泻粥来治疗。

制作方法:泽泻9克,白术6克,粳米50克。泽泻、白术先用水煎煮,取药汁再加适量水与粳米煮成稀粥,分早晚2次吃完。

【瘀血阻络型】

症状:患者常有胁肋胀痛或刺痛、痛有定处、舌质暗紫、舌上有瘀斑等症状。

治法:陈皮二红饮进行食疗。

制作方法:陈皮、红花各6克,红枣5枚。将红枣去核,与陈皮、红花同入锅,加适量清水,用小火煮30分钟即成,代茶饮用。

【肝肾阴虚型】

症状:患者常有胁肋隐痛、痛则绵绵不休、口干舌燥、心中烦热、舌红少苔等症状。

治法:用杞贞粥来治。

制作方法:枸杞子、女贞子各5克,小米50克。将女贞子入锅,加适量清水,煎取200毫升左右的药液。用药液再加适量水,加枸杞子与小米,熬成粥食用,分早晚2次吃完。(安长军/荐)

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