【失语概述】
失语是指患者的语言交流能力受损或丧失。
失语与失音有别，前者是患者丧失语言交流能力；后者是以患者声音嘶哑为特征，重者声哑不出。
【症状】
(1)风痰闭窍：突然昏仆，不省入事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，胸闷呕恶，或半身不遂，舌苔白腻，脉弦滑。
(2)肝气郁结：精神抑郁，表情痛苦，突然失语，移时恢复，或心烦易怒，胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调，食少纳呆，舌苔薄白，脉弦。
(3)肾精不足：失语，头晕耳鸣，腰膝痠软，二便失禁，发白齿落，动作迟缓，舌质淡，苔薄，脉沉细。
(4)瘀血阻络：头痛如锥刺，失语，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯，肌肤甲错，舌质紫黯有瘀斑，脉涩。
【病因分析与鉴别】
(l)风痰闭窍失语与肝气郁结失语：二者都与肝密切相关，但风痰闭窍失语不易恢复，为中风之风中脏腑，病情较为严重。多由素体肝阴不足，阴虚阳亢，阳亢化风，加之饮食劳倦，脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，又煎熬津液成痰而致风痰闭窍之象，而肝气郁结失语表现为一过性，病情较轻，多因情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅，故见精神抑郁，表情愁苦，甚则心烦易怒。肝气上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司，故见突然失语，由于病在气逆，故移动时可恢复。肝郁而致气机阻滞，经脉为之不畅，故见胸胁胀痛，妇女乳房胀痛，月经不调。肝气横逆犯脾，脾失健运而出现食少纳呆。舌苔薄白，脉弦为肝气郁结之象。
(2)肾精不足失语：多见于先天不足，或后天失于调养；或大病久病之后，亡血亡液，阴精亏损；或恣意纵欲，耗竭肾精。而致肾精不足，髓海空虚，神明失养，故失语，头晕耳鸣．腰膝痠软，肾主藏精，而精血同源，肾精不足，则头发失精血濡养而枯白，骨之余牙齿失养而脱落。肾主作强，主伎巧，肾精不足则肢体痿弱，动作弛缓。肾虚气化不利，故二便失禁。舌质淡，脉沉细均为肾精不足之象。
(3)瘀血阻络失语：多由中风病气血瘀滞，络脉痹阻；或头部外伤后，瘀血内停所致。头部瘀血，气血阻滞不通，故头痛如锥刺。神明失司，故见失语。瘀血停着，凝滞经脉，气血不利，故见半身不遂．口眼歪斜。瘀阻日久，肌肤经络失于濡养，故见面色晦黯，肌肤甲错．舌质紫黯有瘀斑，脉涩。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 中脘 | 54 | 50 | 单穴 |
| 足三里 | 48 | 40 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第2天 | 环跳 | 48 | 30 | 双穴 |
| 阳陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第3天 | 风市 | 48 | 30 | 双穴 |
| 申脉 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第4天 | 肩髃 | 50 | 30 | 双穴 |
| 曲池 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第5天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
| 悬钟 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第6天 | 身柱 | 54 | 50 | 单穴 |
| 腰阳关 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 第7天 | 委中 | 48 | 30 | 双穴 |
| 照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 第8天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
| 哑门 | 52 | 30 | 单穴 | |
| 列缺 | 48 | 30 | 双穴 |
【艾灸体会】
失语症是由于脑损害引起的语言能力丧失或受损，针灸治疗促进重建语言活动的神经环路；建立脑侧支循环，促进损害部位的血流量增加，脑循环得以改善；激活语言中枢功能低下的神经细胞和神经纤维的数量，促进脑细胞的代偿作用。
言语的康复是一个漫长过程，言语的康复锻炼不可忽视，给予感情上的支持，促进积极交流，区别对待不同类型、病程的患者，因人、因病施教，言语训练的量和难度要适度，循序渐进，增加患者的信心、兴趣，促进言语功能恢复。
主穴:廉泉.少海.金津.玉液。
配穴:肝气郁结者加期门.太冲;风痰闭窍者加肝俞.丰隆;瘀血阻络者加血海.膈俞;'肾精不足者加命门.太溪。
操作:穴位常规消毒。廉泉向舌根斜刺0.5 ~ 0.8寸,采用提插捻转平补平泻法,少海直刺0.5 ~ 0.7寸，采用提插捻转补法,金津,玉液点刺。配穴根据虚补实泻的原则,来用提插捻转补泻的方法。针刺得气后,留针30分钟。
方义:廉泉属任脉.阴维之会,刺之可清利呐喉.通调舌络;少海为心经原穴,心开窍于苦,心血充足则舌得濡养而言语自如,心血养神,血L虚则神失所养皆可失语,故补心之原穴少海,养血益气,安神开窍;金津.玉液为局部取穴,通络开窍。配期门.太冲舒肝解郁,理气散结;肝俞.丰隆理气化痰,开窍解郁;血海.膈俞活血化瘀,通络开窍;命门.太溪滋阴补精,益髓开窍。
【肝气郁结】
【临床表现】
精神抑郁，表情愁苦，突然失语，为一过性，移时即恢复。或心烦易怒，胸胁胀痛，食少纳呆，妇女乳房胀痛，月经不调。舌苔薄白，脉弦。
【病因病机】
情志不悦，或精神创伤，肝失疏泄，肝气郁结不畅。肝气郁甚而上逆，气机逆乱，蒙蔽清窍，神明失司。以中年女性为多，病情较轻。
【治法】
疏肝理气解郁。
【方剂】
柴胡疏肝汤《景岳全书》台香苏散《局方》加减。
【药物】
柴胡10g，白芍10g，枳实10g，甘草6g，香附10g，陈皮6~10g，苏叶10g，桔梗6g。
【加减】
痰盛者加石莒蒲、制南星化痰通窍，血瘀者加丹参、川芎、红花化瘀活血。
【变通法】
可用逍遥散《局方》合半夏厚朴汤《金匮要略》加减，疏肝理气，化痰降逆。
【风痰闭窍】
【临床表现】
突然昏仆，不省人事，失语，喉中痰鸣，口角流涎，或口眼歪斜。或半身不遂。舌体歪斜，舌苔白腻，脉弦滑。
【病因病机】
素体肝阴不足，阴虚阳亢，用亢化风，加之脾胃内伤，脾虚痰盛，或肝阳亢盛，风痰上壅清窍而致失语。不易恢复，为中风之中脏腑，病情较严重。
【治法】豁痰开窍。
【方剂】
涤痰汤《济生方》加减。
【药物】
制南星10g，法半夏10g，化橘红10g，石莒蒲10g，枳实10g，党参10g，竹茹10g，茯苓10g，甘草6g。
【加减】
昏迷不省人事者，加安宫牛黄丸《温病条辨》或牛黄清心丸《局方》清心开窍。喉中痰鸣，口角流涎者。加竹沥、僵蚕涤痰祛风。痰热加天竺黄、竹沥清化痰热。舌体、口眼歪斜，四肢抽搐者，加羚革角、钩藤、全蝎、天麻、僵蚕、白附子息风搜络，即合牵正散《杨氏家藏方》用。
【变通法】
如肝阳上亢，风痰阻络，可用羚羊角钩藤汤(《道俗伤寒论》)合牵正散加减，药用羚羊角粉、钩藤、石决明、菊花、竹茹、石莒蒲、天麻、全蝎、僵蚕等，平肝息风。上述诸证缓解后舌强失语者，可用神仙解语丹《医学心悟》加减，药用石莒蒲、炙远志、天麻、羌活、制南星、白附子、全蝎、僵蚕。诸证缓解后舌强失语者，也可用资寿解语汤《奇技良方》加减，药用羚羊角、钩藤、羌活、全蝎、天麻、僵蚕、枣仁、附子、竹沥、姜汁、防风等，均为平肝息风、通窍解语之剂。
【瘀血阻络】
【临床表现】
失语舌强，头痛如锥刺，或半身不遂，口眼歪斜，面色晦黯。舌质紫黯瘀斑，脉涩。【病因病机】
多由头部外伤后，瘀血内停;中风病气血瘀滞，络脉弈阻所致。【治法】
活血化瘀。【方剂】
补阳还五汤《医林改错》加减。【药物】
黄芪30~45g，桃仁15g,红花10g，莒蒲10g，蒲黄10g，当归10g，生地15g，川芎10g，赤芍15g，地龙10~15g，僵蚕10g。
【加减】
半身不遂、口眼歪斜。加全蝎、蜈蚣控风通络;痰多流涎，加制南星、半夏、橘红豁疲开窍。
【变通法】
可用通窍活血汤《医林改错》加减。
【肾精不足】
【临床表现】
失语舌强，面赤如妆，半身瘫痪，二便失禁，发白齿落，动作迟缓。舌质淡，脉沉细虚，两尺大而无根。
【病因病机】
先天不足。后天失养;或亡血亡液，阴精亏损;或恣意纵欲，耗竭肾精。肾精不足，髓海空虚，冲明失养，清窍失养。
【治法】
滋补肾精，益智填髓。【方剂】
地黄饮子《宣明论方》加减。【药物】
熟地15g，山萸肉15g，石莒蒲15g，石斛15g，麦冬15g，五味子10g，炙远志10g，肉从蓉10g，巴戟天10g，牛膝15g。
【加减】
阳虚形寒者，加附于、肉桂温阳;瘀血阻络者加蒲黄、红花化瘀。【变通法】
阴虚燥热，手足蠕动，舌强失语，口无流涎，舌嫩红或红绛无苔，脉弦大者，可用三甲复脉汤《温病条辨》加减。药用鳖甲、龟甲、牡蛎、玄参，莒蒲，生熟地、白芍、麦冬、甘草等，育阴息风通窍。
