【腰痛概述】
腰痛是指腰部一侧或双侧疼痛。腰为肾之府，所以腰痛与肾关系密切。《素问•脉要精微论》 云：“腰者肾之府，摇转不能，肾将惫矣，”腰痛一症，有内因和外因之分，外因多由于风寒湿邪以及外伤致病，属实，内因多为年老、久病、损耗肾气所致，属虚。实证日久，必损及肾而成虚证，故腰痛以虚者为多。
常见于现代医学的腰部软组织损伤、风湿病、腰椎病变、椎问盘病变及部分内脏病变等。
【症状】
(1)风寒湿浸袭：腰痛时轻时重，得暖则舒，每遇阴雨或寒冷天气则加重。感受风邪较重者，腰痛左右不定，牵引两足，或连脊背，或见关节游走疼痛；感受寒邪较重者，腰痛部位较为固定，有冷痛之感，疼痛程度也较重，甚则不能俯仰转动，脉沉有力；感受湿邪较甚者，疼痛不甚，但腰部重着痠楚，舌苔多滑腻，脉缓。
(2)湿热痹阻：腰部疼痛较甚，痛处有灼热感，活动后可减轻，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。
(3)肾精亏损：腰部疼痛以痠软为主，绵绵不休，喜揉喜按，卧床休息后能逐渐减轻，兼有腿膝痠软，不能远行或久立。偏阳虚者，可见面色咣白，手足不温，少气乏力，小便清长，舌质淡，脉沉细无力；偏阴虚者，可见口干咽燥，面色潮红，手足心热，小便色，舌质红，脉细数。
(4)瘀血阻络：腰部疼痛如锥刺，轻则俯仰不利，重则不能转侧，痛处固定不移，日轻夜重，舌多紫黯，脉多涩滞。部分患者有外伤史。
【病因分析与鉴别】
(l)风寒湿侵袭与湿热痹阻二者均为外感邪气而致腰痛。风寒湿邪侵袭者常三邪合而致病，即为风寒湿痹腰痛，《素问• 脾论》 言：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”其中风邪胜者发为行痹，腰痛兼见关节游走疼痛，寒气胜者为痛痹，腰部疼痛固定不移，疼痛明显，遇寒加重；湿气重者为着痹，腰痛兼有重着感。
(2)肾精亏虚者常由于先天禀赋不足，久病体虚，或年老体衰，或房劳无度，均可至肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。肾精亏虚腰痛病程较长，腰部痠痛喜按揉，腿软无力，其中偏于阳虚者面色咣白，手足不温，舌淡，脉沉细，偏于阴虚者可见心烦，手足心热，舌红少苔等症状。
(3)瘀血阻络所致的腰痛，常由跌扑外伤所引起，久病气血运行不畅，导致经络气血阻滞不通，或瘀血留滞于腰部而发生疼痛。外伤所致腰痛常可见局部青紫及压痛；久病腰痛成瘀者，常觉疼痛性质的改变，疼痛以刺痛为主，入夜尤甚，拒按，舌质紫黯。
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【艾灸取穴】
| 灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
|---|---|---|---|---|
| 第1天 | 大椎 | 52 | 40 | 单穴 |
| 命门 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 关元 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 压痛点 | 54 | 60 | ||
| 第2天 | 肾俞 | 54 | 60 | 双穴 |
| 照海 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 压痛点 | 54 | 60 | ||
| 第3天 | 腰阳关 | 54 | 60 | 单穴 |
| 委中 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 压痛点 | 54 | 60 | ||
| 第4天 | 膈俞 | 54 | 50 | 双穴 |
| 腰俞 | 54 | 60 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 压痛点 | 54 | 60 | ||
| 第5天 | 痞根 | 54 | 60 | 双穴 |
| 昆仑 | 48 | 30 | 双穴 | |
| 神阙 | 54 | 60 | 单穴 | |
| 压痛点 | 54 | 60 |
注：压痛点用梅花针叩刺出血，加拔罐效果好。
【艾灸体会】
艾灸治疗腰痛具有较好的疗效，但由于病因不同，疗效也有差异。风湿性腰痛以及腰肌劳损所致的腰痛疗效较好；腰椎病变和椎间盘突出引起的腰痛，艾灸可明显缓解症状；由于脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，则不属于艾灸治疗范围，因此，临床治疗时应注意辨证施治。
1．基本治疗
治法 活血通经。以局部阿是穴及足太阳经穴为主。
主穴 腰眼 阿是穴 大肠俞 委中
配穴 寒湿腰痛者，加腰阳关；瘀血腰痛者，加膈俞；肾虚腰痛者，加肾俞、命门、志室。
操作 主穴均采用泻法。寒湿证加艾灸；瘀血证加刺络拔罐；肾虚证配穴用补法，肾阳虚加灸法。方义 腰眼、阿是穴、大肠俞|可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳经穴，"腰背委中求"，可疏调腰背部膀胱经脉之气血。
2．其他治疗
（1）皮肤针法 选择腰部疼痛部位，用梅花针叩刺出血，加拔火罐。适用于寒湿腰痛和瘀血腰痛。
（2）耳针法 取患侧腰骶椎、肾、神门，毫针刺后嘱患者活动腰部；或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。
（3）穴位注射 用地塞米松5ml和普鲁卡因2ml混合液，严格消毒后刺入痛点，无回血后推药液，每穴注射0.5~1ml，每日或隔日1次。
【按语】
1．针灸治疗腰痛具有很好的疗效,但因脊柱结核、肿瘤等引起的腰痛，不属针灸治疗范围。
2．平时常用两手掌根部揉擦腰部，早晚一次，可减轻腰痛和防止腰痛。
3．对于椎间盘突出引起的腰痛可配合推拿、牵引等方法。
寒湿型
【证见】腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。
【治法】散寒祛温，温通经络。
【方药】
1．主方甘姜苓术汤(张仲景《金匮要略》)加味
处方：干姜12克，炙甘草9克，白术15克，茯苓20克，杜仲、独活各12克，狗脊20克，牛膝15克。水煎服。
2．中成药
(1)腰息痛，每次2粒，每日3次。
(2)舒筋活络丸，每次1-2丸，每日2次
(3)腰椎痹痛丸，每次1丸，每日3次。
3．单方验方
(1)二术苡仁汤(刘国普验方)
处方：白术30克，薏苡仁20克，苍术15克。水煎服。
(2)干姜苍术散(李振琼《奇效验秘方》)
处方：干姜50克，苍术10克，当归15克，95%酒精适量。将上药研细末，过筛，于患部外敷热烤。每日1次。
(3)强腰散(张鉴铭验方)
处方：川乌30克，肉桂30克，干姜30克，白芷20克，胆南星20克，赤芍20克，樟脑30克。将上药共研为极细粉末，每次30～50克，开水冲调如糊状，摊于纱布，趁热时敷贴于痛处，隔日1换。
湿热型
【证见】腰痛处伴有热感，热天或雨天疼痛加重，活动后可减轻，尿赤。舌苔黄腻，脉滑数。
【治法】清热利湿，舒筋通络。
【方药】
1．主方四妙散(张秉成《成方便读》)加减
处方：苍术、黄柏各12克，薏苡仁30克，忍冬藤、萆薢各20克，木瓜、防己、海桐皮、牛膝各15克，甘草6克。水煎服。
2．中成药
(1)活络止痛丸，每次l丸，每日3次。
(2)小活络丸，每次1丸，每日2次。
3．单方验方
(1)土鳖虫粉：土鳖虫7只，焙干研成粗末，用白酒30毫升浸泡1昼夜，去渣，分服，每日1剂。
(2)补肾活血汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：当归、赤芍、木瓜、泽泻各10克，生地黄15克，桃仁、红花、川芎、桂枝、蜂房各6克，丹参9克，茯苓12克。水煎服。
肾虚型
临床常见类型可分为肾阳虚，肾阴虚，肾气虚
【成份】熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。?
【功能主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝软弱，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。温补肾阳，填精益髓。
【证见】腰痛而酸软，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。脉沉细或细数。
【治法】 补肾益精。
肾阴虚采用左归丸
肾气虚要结合具体辨证
1．主方左归丸(张介宾《景岳全书》)加减
处方：熟地黄20克，山药、枸杞子各15克，山茱萸、菟丝子、茯苓、牡丹皮各12克，桑寄生、龟板(先煎)各30克，牛膝15克，牡丹皮、泽泻各lO克。水煎服。
若肾阳虚者，去牡丹皮、泽泻、龟板，加熟附子12克，杜仲15克，肉桂5克，淫羊藿12克。
2．中成药
(1)舒筋活络健腰丸，每次5克，每日3次。
(2)骨仙片，每次4。6片，每日3次。
(3)壮腰补肾丸，每次lO克，每日3次。
3．单方验方
(1)补骨脂粉：补骨脂10克，炒后研为末，黄酒冲服，每日1次。
(2)温肾止痛丹(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：附子12克，淫羊藿、巴戟天、杜仲、桑寄生、黄芪、熟地黄、当归、赤芍、白芍、怀牛膝各15克，川芎9克，鸡血藤30克。水煎服。
(3)温肾通络汤(赖天松等《临床奇效新方》)
处方：熟附子18克桂枝9克，淫羊藿18克，巴戟天15克，白芍15克，赤芍15克，丹参15克，牛膝15克，当归10克，川芎10克，忍冬藤15克。水煎2次分2次服，每日1剂。
(4)补肾壮腰汤(李振超验方)
处方：熟地黄20克，山茱萸15克，山药15克，杜仲12克，淫羊藿15克，狗脊12克，赤芍15克，丹参15克，桑寄生30克，熟附子10克，鸡血藤20克。水煎2次分2次服，每日1剂。
一、枸杞猪腰汤
食材：瘦肉200克，枸杞20克，猪腰2个，生姜2片，葱1根
调味料：盐、胡椒粉、料酒
做法：
1、清理猪腰。猪腰对半切开，去掉白色筋膜，洗净，用盐腌制10分钟，洗净切小块，再用料酒浸泡10分钟；
2、枸杞子、生姜、葱、瘦肉洗净，葱切段，瘦肉切薄片备用；
3、锅中倒入一碗清水，放入所有食材，大火烧开5分钟后，改慢火煮20分钟，加盐、胡椒粉调味即可。
食疗功效：中医认为，枸杞性平味甘，归肝、肺和肾经，主要功效为滋补肝肾
二、墨鱼猪脚汤
食材：墨鱼干1个，猪脚1只，花豆20克，莴笋50克，姜片、葱白适量
调味料：胡椒粉、盐1匙，料酒1匙
做法：
1、猪脚洗净切块，墨鱼干、花豆洗净泡涨，墨鱼干切块，莴笋去皮洗净，滚刀切；
2、花豆、猪脚、墨鱼干入锅，加适量清水煮沸后撇去浮沫，倒入高压锅内
3、放姜片、葱白，加料酒、胡椒粉闷15分钟，放气揭盖；放入莴笋煮熟，拣掉姜和葱，加盐调味即可。
食疗功效：猪脚有壮腰补膝的作用，可治疗因肾虚引起的腰膝酸痛。
三、凤爪排骨栗子汤
食材：鸡爪8只，排骨、栗子肉各250克
调味料：陈皮1块，盐适量
做法：
1、鸡爪洗净沸水汆烫，去爪尖、老皮，再次洗净备用，排骨洗净切段，陈皮浸透后清洗干净、栗子洗净备用；
2、所有食材都放入锅中，加适量清水，放陈皮，用中火慢煲3小时，加盐调味即可。
食疗功效：中医认为，栗子能补脾健胃，补肾强筋，活血止血，对治疗肾虚引起的尿频、腰酸有很好的治疗作用。
