咳嗽

所属科室:胸腹症状
所属部位:颈部

更新时间 : 2/4/2021 10:48:20 AM

【咳嗽概述】
咳嗽是指肺气上逆引起的一种症状,以咳嗽,咯痰为主要表现。其中,有声无痰为咳,有痰无声为嗽,本症的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪浸袭肺系。内伤咳嗽为脏腑功能失调。病因病机为肺气不清,失于宣降。 本症常见于现代医学的呼吸道感染,急、慢性气管炎,支气管扩张、肺炎、肺结核等以咳嗽为主要临床表现的肺系疾病。

【症状】

(l)风寒束表:咳嗽,痰稀色白,咽痒声重,鼻塞流清涕,头痛发热,恶寒或恶风.关节痠痛,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓。
(2)风热袭肺:咳嗽不爽,痰黄或黄白而稠,头痛鼻塞,口干咽痛,身热恶风有汗,或微恶风寒,舌苔薄黄,脉浮数。
(3)燥邪伤肺:咳嗽,痰少黏稠,难于咳出,或痰中带血丝,或干咳无痰,鼻燥咽干或咽喉痒痛,咳甚则胸痛,形寒身热,舌尖红,苔黄,脉浮数或细数。
(4)痰湿蕴肺:咳嗽,痰多色白,痰出咳止,伴胸脘胀闷,饮食减少,或有恶心呕吐,或见面肿,舌苔白腻,脉濡滑。
(5)肝火犯肺:咳嗽气逆,痰出不爽,或如梅核,或如败絮难于咳出,咽干,咳时面红并引及胁痛,烦躁易怒,舌边尖红,苔薄黄而干,脉弦数。
(6)肺气虚:咳嗽气短,痰清稀薄,面色咣白,动则汗出,易感外邪,舌质淡嫩,苔薄白,脉虚无力.
(7)肺阴虚:久咳不止,痰少而黏,或痰中带血丝,形体消瘦,口燥咽干,或咳声嘶哑。若阴虚火旺者,可伴见潮热盗汗,少气,胸部隐痛,舌质红,少苔,脉细数。
(8)肾气虚:咳嗽,痰清稀呈泡沫状,咳甚则遗溺,气短,劳累则加重,面白微肿,或肢体浮肿,腰痠恶寒,苔白质淡,脉沉细。

【病因分析与鉴别】

(1)风寒束表咳嗽与风热袭肺咳嗽:二证皆由感受外邪所致,故均有表证。风寒咳嗽,因风寒之邪束表犯肺,肺气失宣而见咳嗽,肺气不宣则津液失布故见痰稀色白,鼻流清涕,风寒外束,揍理闭塞,则见头痛发热,恶风寒等。风热袭肺咳嗽为风热邪气犯肺,肺失清肃,热灼津液,故见咳而不爽,痰稠而黄,口渴咽痛;风热上扰清窍,则头部气血逆乱而发为头痛;正邪交争,功能亢奋,故见体温升高而发热,邪气袭表,卫外功能失调则恶风,风热之邪主升发、疏泄,使腠理开泄而见汗出,此二证当以咳嗽的特点,痰的性状,以及所兼表证不同,为其鉴别要点。若表邪入里化热,转为肺热咳嗽,临证均当鉴别。风热袭肺咳嗽亦见表解或未解而肺热已炽之变。
(2)燥邪伤肺咳嗽与痰湿阻肺咳嗽:二证均为感受外邪所致,故也可均见表证。但其发病有季节性。因感邪的性质不同,临床表现也不同,此可与风寒束表,风热袭肺二型相鉴别。燥邪伤肺咳嗽(此指温燥而言。凉燥谓秋凉之气,治从风寒束表咳嗽),常见于气候干燥之秋季,或过食辛澡食物所致。燥热之邪,耗伤津液,肺失濡润,气机不利,而见干咳无痰,或痰少黄黏,甚则胸痛;燥热之邪损伤肺络,则痰中带血丝。燥热之邪伤律,故见鼻燥、咽干或痛、舌干少津;燥热之邪客于肌表,卫气不固而见形寒、身热等表证:痰温蕴肺咳嗽.是痰湿壅盛,咳由痰致,故有痰出即咳止的特点。
(3)肝火犯肺咳嗽:多因郁怒伤肝,肝失疏泄,肝盛侮肺,肺气上逆而致。其症状特点为肝气郁结之表现(如胸胁憋闷或痛,情志抑郁,烦躁易怒等)与肺气上逆之症状(咳嗽气逆或咳而喘促等),以及气郁痰结之表现(痰出不爽,或痰如梅核、败絮等)互见。
(4)肺气虚咳嗽与肺阴虚咳嗽:皆为虚证咳嗽,肺气虚咳嗽,多由素体阳气不足,肺气虚弱,或寒饮内停,损伤肺气,致肺的宣发肃降功能失职,遂成咳嗽。而肺阴虚咳嗽,多因素体阴虚火旺,或痰热内阻,或热病之后肺阴亏耗,气失清肃而咳嗽。其辨证特点,肺气虚弱必有肺之功能减弱的表现(如声低弱,气短,面色白等;肺合皮毛,宣发无力,则卫外不固,故自汗畏风,易患感冒等)。肺阴虚咳嗽,则因肺失濡润,而肺气上逆,故干咳少痰,咳声嘶哑,口燥咽干;阴虚火旺,则兼见午后潮热,盗汗,五心烦热等,且易动阴血,肺络伤而咳痰带血丝。
(5)肾气虚咳嗽:多因素体阳虚或年老体弱,咳久不止,久病伤于肾所致。肾主骨、藏精而纳气,肾气虚则纳气无力,故多咳而兼喘,或常先喘而引起咳嗽,呼吸困难,甚则感觉气自脐下逆奔而上,劳累后则诸症加重;肾主水,肾气虚则水湿上泛为痰,而痰有咸味,肾司二便,肾气不固,故咳甚则遗溺。
咳嗽一症,首先应辨别其为外感咳嗽还是内伤咳嗽。一般说来,外感咳嗽多有明显的致病原因,起病较急,病程较短,其特点为必兼表证,多属实证。内伤咳嗽常无明显诱因.起病缓慢,病程较长,特别是肺阴虚和肾阳虚咳嗽,常久而不愈,或反复发作,此以虚证为多。咳嗽之辨证,要抓住咳与痰的特点,如咳嗽白天甚者常为热、为燥;夜间甚者多为肾虚、脾虚或痰湿,辨痰方面,痰清稀者属寒属湿,黏稠者属热属燥,痰色白属风、寒、湿,色黄属热;痰多者属痰湿、脾肾虚,痰少者多为风寒束表或阴虚等。燥咳痰少难出,甚至无痰。

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【艾灸取穴】


灸序穴位名参考温度(℃)参考时间(分钟)备注
第1天风门5440双穴
阳陵泉4830双穴
神阙5460单穴
第2天天突5040单穴
膻中5450单穴
巨阙5440单穴
中脘5450单穴
神阙5460单穴
第3天肺俞5450双穴
尺泽4830双穴
神阙5460单穴
第4天中府5250双穴
乳根5230双穴
神阙5460单穴
第5天膈俞5450双穴
太渊4830双穴
神阙5460单穴



【案例】

梅花针叩刺加温和灸治疗小儿外感咳嗽68例
梅花针叩刺:选取后颈部(颈5~7两侧)、气管两侧、天突、手太阴肺经体表循行路线。操作用中等力度刺激,叩至局部皮肤有潮红、丘疹,但不出血。温和灸:取穴大椎、风门、肺俞、列缺。操作时点燃艾条一端,在距穴位约1寸左右的高度进行熏烤,灸至局部起红晕为度。采用梅花针叩刺后颈部(颈5~7两侧)并配合温和灸大椎、风门、肺俞、列缺,用此法共治疗68例外感咳嗽,全部获效。

【艾灸体会】

艾灸对本症的发作期及发病初期疗效较好,久病患者也可配合其他疗法进行治疗。本病的发病多与季节变化,饮食失宜,情志不遂等有关,故宜注意保暖,忌食辛辣厚味,保持心情舒畅,避免忧思恼怒。积极锻炼身体,增强机体抗病能力,注意气候变化,预防感冒,以减少本病的发生。

【外感咳嗽】

主症:若因风寒,咳嗽喉痒,声重有力,咳痰稀薄,色白,伴恶寒,发热,无汗,头痛,鼻塞,流清涕,舌苔薄白,脉浮紧。若因风热,咳嗽声嘶,气粗,咳痰黄稠,咳而不爽,咽痛口干,伴身热,或见头痛,恶风,有汗,舌质红,舌苔薄黄,脉浮数。若因风燥,干咳少痰,咯痰不爽,鼻咽干燥,口干,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数。

分析:风寒犯肺,郁于气道,肺气不能宣畅,故见咳嗽喉痒,声重有力,痰液稀薄色白,鼻塞流涕。风寒外束肌媵,故伴恶寒、发热、无汗、头痛等症。舌苔薄白,脉浮紧,皆为风寒在表之征。风热犯肺,肺失清肃而咳嗽声音嘶哑,气粗。热熬津液为痰,故咳痰黄稠,咳而不爽。肺热伤津则见咽痛、口渴。风热犯表,邪正相争,故兼身热、有汗、头痛、恶风等表证。舌质红苔薄黄,脉浮数,为风热在肺在表之象。风燥伤肺,肺失清润,肺气上逆故干咳,燥热灼津则口干少痰,咯痰不爽且口鼻干燥。舌尖红苔薄黄少津,脉细数为燥热之象。

治则:疏风解表,宣肺止咳。

处方:取手太阳经渝穴为主。针用泻法,风寒者加灸,风热可点刺出血。穴取肺俞、列缺、合谷。

方义:手太阴与手阳明互为表里,取其络穴列缺、原穴合谷,配以肺俞,三穴合用,以加强宣肺解表的作用。使外邪得解,肺气通调,宣肃有权,肺之功能得到恢复,而咳嗽自愈。

随证选穴:风寒加风门、大椎;风热加曲池;燥咳加尺泽;喉痒加天突;头痛加印堂、风池。

【内伤咳嗽】

主症:若痰热壅肺,咳嗽气粗,痰多稠黄,烦热口干,舌红苔黄腻,脉滑数。若肝火犯肺,咳嗽气逆阵作,胸胁引痛,甚则咯血,舌苔薄黄少津,脉弦数。若痰湿蕴肺,咳嗽痰多,咳声重浊,痰白腻粘,晨起甚,胸院痞闷,纳少。舌苔白腻,脉滑。若肺阴亏虚,咳久痰少,咯吐不爽,痰粘或夹血丝,咽干鼻燥,手足心热,舌红少苔脉细数。若肺气亏虚,咳声低微,咳而伴喘,痰清稀色白,纳少,气短胸闷,乏力自汗。舌淡苔白,脉弱。

分析:属痰热壅肺者,肺失清肃,咳嗽气粗。热壅于内故烦热口干,热灼津成痰则痰多且黄稠。舌红脉数为热,苔黄腻脉滑为痰。属肝火犯肺者,肝郁化火上逆侮肺,肺失肃降以气逆作咳,咳嗽阵作。肝火灼络则可咯血。肝脉布胁,上注于肺,肝肺络脉不和则胸胁引痛。舌苔薄黄少津,脉弦数是肝火肺热之象。属痰湿蕴肺者,脾失健运,水湿不化,聚湿为痰,痰浊上渍于肺,阻碍肺气,故咳嗽多痰,咳声重浊,痰白而粘。水湿不化,内停中焦,气机不畅,故胸脘痞闷,胃纳减少。舌苔白腻,脉濡滑,为痰湿内盛之象。属肺阴亏虚者,虚火内灼,肺失润降,咳久痰少,咯吐不爽,痰粘,肺损络伤则或夹血丝,阴虚肺燥则咽干鼻燥,阴虚则五心烦热,舌红少苔脉细数。属肺气亏虚者,气逆不降咳声低微,气短胸闷,并伴喘。气不化津,聚而成痰而痰清稀色白,肺脾气虚则自汗乏力,纳少,舌淡苔白脉细弱为气虚之象。

治则:止咳化痰。兼以清痰热,平肝火,祛痰湿,养肺阴,益肺气。

处方:取背俞穴、手太阴经腩穴为主。针刺或补或泻。穴取肺俞、太渊、三阴交。

方义:肺俞调理肺气,太渊为肺经原穴,本脏真气所注;与肺俞相配属俞原相配,清肃肺气。三阴交可疏肝健脾,滋阴润燥,化痰止咳。

随证选穴:痰热壅肺加鱼际、尺泽;肝火犯肺加行间、阳陵泉;痰湿蕴肺加丰隆、阴陵泉;肺阴亏虚加膏肓、照海;肺气亏虚加脾俞、足三里、气海。

【耳针】

双侧肺、气管、神门、肾上腺、肝、脾、平喘,每次3~4穴。根据病情,每日或隔日1次,10次为一疗程。或用王不留行籽代针,压贴耳穴。

【火针】

外感风寒取合谷、列缺、大椎、风门,痰湿浸肺取中院、丰隆、脾俞、肺俞、公孙、中府,肺肾阴虚取肺俞、厥阴俞、膏肓俞、尺泽、复溜。用中粗火针,快速点刺。每2~3天治疗1次,7次为一疗程,疗程间隔3~5天。


—、风寒咳嗽

症状:咳嗽频作,咳声重浊,痰多色白,甚则喉间有痰鸣声,恶风畏寒,头痛倦怠,塞鼻不通,喷嚏流清涕,喉痒声重,舌苔薄白,舌淡红,脉象浮紧,指纹青浮露。

治法:辛宣止咳。

方药:麻黄3克、苏梗6克、杏仁6克、陈皮6克、前胡6克、桔梗6克、僵蚕6、法半夏6克、白前6克、甘草3克。痰多气促而喘加紫苑6克,款冬花6克,改苏梗为苏子。

咳嗽日久加百部9克。

胃口差,舌苔浊腻加茯苓9克,莱藤子6克。

二、肺寒咳嗽

症状:多发生于冬季,咳嗽痰多,凌晨咳嗽频繁,吐清稀白沫,甚则痰鸣气促,口淡,纳呆,便溏,面色白,形神困乏,厚衣怕冷,舌淡苔白润,脉沉迟或沉滑,指纹色青沉滞。

治法:温肺止咳。

方药:苏梗6克、茯苓9克,苏梗9克、砂仁3克后下、防风6克、法半夏6克、紫苑6克、百部9克、枇杷叶9克、甘草3克。喉中痰鸣加僵蚕6克,以化痰解痉,必要时加白芥子5克。

腹满加川朴5克。

胃口差,大便次数多者加白术6克,麦芽12克,谷芽12克。

三、风热咳嗽

症状:多发于春季及初秋,咳嗽,痰色黄稠,咳痰不畅,发热恶风、汗出,鼻流浊涕,咽喉干痛,口渴欲饮。大便干燥,

小便黄赤,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹紫蓝。

治法:疏宣止咳。

方药:桑叶6克、连翘6克、牛蒡子6克、瓜萎皮8克、桔梗6克、薄荷4克、甘草3克、前胡6克、杏仁6克、、菊花8克、枇

杷叶8克。

热盛舌红加黄芩6克。

痰稠多者加川贝6克,鱼腥草9克。口渴加芦根9克,天花粉6克。咽喉红痛加板蓝根9克,岗梅9克。

四、肺热咳嗽

症状:平素多食辛温厚味或油炸煎炒,嗜吃朱古力。咳声高亢,咳嗽时面红,剧时掣引胸胁痛,咳痰带血,痰粘难咯,喉痛咽干,便秘,尿赤舌红,苔黄干,脉滑数,指纹色紫。

治法:清宣宁咳。

方药:桑白皮9克、瓜萎皮6克、桔梗6克、杏仁6克、牛蒡子6克、枇杷叶9克、甘草3克、车前子6克、茯苓9克、白芍6克。

若热盏加黄芩6克,芦苇9克。

咳痰带血多者加黑山栀6克,侧柏叶6克。胸胁闷痛而剧者加柴胡6克,郁金6克。

肺热上蒸咽喉,咽红喉痛加板蓝根9克,岗梅12克。

肺热炽热,由气入营,舌红少苔,加生石膏15克,知母9克。

五、肺燥咳嗽

症状:多发生于秋季,咳嗽少痰,咳声高亢,鼻燥咽喉干,声音嘶哑,舌质红干,苔薄黄而干,脉弦数或细数,指纹色紫。

治法:润燥止咳。

方药:南沙参10克、北沙参10克、杏仁10克、枇杷叶10克、麦冬6克、川贝6克、甘草3克、桔梗6克、雪梨干10克、地骨皮6克。

痰粘难咯加瓜菱仁6克,花粉6克。咽干声嘶加千重纸6克。

六、痰饮咳嗽

症状:多发生脾土未虚之儿。咳嗽,咳痰多清稀,口淡,食欲不振,倦怠懒语,面色白光白,面目虚浮,四肢不温,苔白腻,脉滑或濡滑,指纹淡红。

治法:化痰燥湿。

方药:法半夏9克、橘红6克、白术6克、茯苓9克、紫苑6克、桂枝3克,白芥子5克、补骨脂6克、茯苓9克、甘草3克。若脾虚气弱,精神不振,加人参5克。

便溏纳呆,加准山10克,炒谷芽12克。肾虚肢冷加熟附子4克。

对寒从热化者,在辛温剂中,加入一二味清化之药,但忌苦寒之品;在一派清宣剂中,加入一二味温化之品,以化清凉凝滞之气。在正治之中,加入反治之法,必要时温、清、补、泻并用,因证施治,不可拘泥。

1、冰糖雪梨

做法:雪梨削皮,用小刀将雪梨的内核去掉,使其呈空心状,然后在空心的位置放入冰糖,少许的水。将做好的雪梨放入瓷碗里,然后放入锅里蒸一小时即可。

肺热导致的咳嗽,可以起到清热解毒的作用

2、白萝卜蜂蜜

做法:大白萝卜1个,蜂蜜30克,白胡椒5粒,麻黄2克。将萝卜洗净,切片,放入碗内,倒入蜂蜜及白胡椒,麻黄等共蒸半小时趁热顿服,卧床见汗即愈。

发汗散寒,止咳化痰,治风寒咳嗽。

3、萝卜葱白

做法:萝卜1根,葱白6根,生姜15克,用水三碗先将萝卜煮熟,再放葱白、姜,煮成一碗汤,连渣一次服。

宣肺解表,化痰止咳。治风寒咳嗽,痰多泡沫,伴畏寒,身倦酸痛等。

4、姜末鸡蛋

做法:姜一块,鸡蛋四个。姜捣碎,放入鸡蛋搅拌均匀,不要放任何调料,放调料就不管用了。将锅烧热,然后滴入几滴香油,用香油炒鸡蛋,鸡蛋7分熟即可出锅。

滋阴清热。

5、萝卜胡椒

做法:萝卜1个,白胡椒5粒,生姜3片,陈皮1片。加水共煎30分钟,日饮汤2次。

下气消痰,治咳嗽痰多。

6、鸡蛋羹

做法:鸡蛋两个将两个鸡蛋打到碗里,放入比鸡蛋的量稍多一点的水,(大约是1: 1),放入盐进行搅拌,然后倒入纱布进行过滤,最后放到开水的锅里蒸10分钟即可。整出来以后放入几滴香油。

伤风感冒导致的咳嗽

7、生姜片

做法:把姜切片,然后放入嘴里不要嚼不要咽,等到感觉没有味道的时候吐出来。可以有效解决痰多咳嗽。

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