顾伯华证治经验

6/20/2023 4:48:39 PM发布

乳晕部瘘管一病,在古代医著中均无记载,在临床上亦较为罕见。本病发病前多有先天性乳头内缩,病变初起在乳头的一侧(乳晕部)有较小结块,质硬不坚,常为患者疏忽。发作时结块增大,皮色微红,自觉疼痛,约1-2周成脓,破溃后流出臭脓,并有粉渣样物排出,亦能从乳头内排出此类分泌物。由于创口久不收敛或反复发作,逐渐患部瘢痕形成,致使乳头更形凹陷,局部组织坚硬不平,因此常被误诊为乳癌而误作乳房根治术。

 

顾氏早在1954年首先发现了此病,并命名为慢性复发性伴有乳头内缩的乳晕部瘘管,并采用挂线和切开等法已治愈了一百多例,其中有不少病人曾被误诊为乳癌,险作乳癌根治术,后经顾氏诊治而愈。

 

顾氏认为:红斑狼疮总由先天禀赋不足、肝肾亏损所致。而临床表现复杂,但有共同之处,就是气血两虚(以气虚为主)及阴虚内热。因此治疗时用益气养阴清热的药为主,如党参、黄芪、白术、淮山药、生地、玄参、麦冬、沙参、肥玉竹、知母、黄柏、蛇舌草、地骨皮等。又因百分之九十以上都有关节酸痛;绝大多数都是20-40岁青中年妇女发病,且伴有月经不调,经量减少或闭经,怀孕时病情加重(也有少数减轻或稳定的)。所以祛风湿、和血通络、调理冲任、补益肝肾的药也多配合应用。如秦艽、威灵仙、茅莓根、虎杖、蛇莓、丹参、鸡血藤、络石藤、地龙、乌梢蛇、仙茅、仙灵脾、川续断、菟丝子、肉苁蓉、巴戟肉等。但不用补骨脂,因该药能增加日光敏感性。而红斑狼疮患者,对日光特别敏感,易引起急性发作。


顾氏常说:“外科与内科不同之处,在于内治、外治并重。”他在继承中医传统的一些外治法外,在临床实践中,创造了许多新的治疗方法,如在古代用药线结扎治疗瘘管基础上改用了橡皮筋挂线治疗肛瘘和乳晕部瘘管,大大缩短了治疗时间,在治疗内痔结扎术后并发大出血时,创制了气囊袋压迫止血法,方法简便,效果满意,病人痛苦少。在皮肤病治疗中创用热烘疗法(依据病情,先将相适应的药膏涂于患部,然后用电吹烘患部,每次20分钟,每日一次)治疗神经性皮炎、慢性湿疹提高了疗效。他把垫棉疗法不但用于溃疡新肉已生、皮肤与皮下组织不能粘合者,还用于溃疡脓出不畅、有蓄脓现象者,以及窦道蓄脓,经治疗后正收口之时。

顾伯华

避免了扩创手术,加速和促使疮口早日收敛。在使用垫棉法时,用棉花或纱布折叠成块,衬垫疮部、固定,对不同部位采用不同方法包扎固定,如会阴部窦道用丁字带,腹部用多头腹带,腋下用三角巾,项、背部用四头带包扎等,其它部位均可用宽橡皮膏固定。使用中药提脓祛腐药物加药线治疗不同部位深浅不一的窦道,经验更为丰富。

 

早在六十年代已治愈了不少胸腹壁窦道,近几年来又治愈了直肠癌手术后并发会阴部窦道,最深的窦道长18厘米。其方法是先用五五丹或千金散蘸在药线上,按瘘管深浅插入管中,每天换药1-2次,到脓液减少而稠厚时,可改用七三丹或二宝丹引流。当取出药线时,伤口先有少量脓液流出,接着流出粘稠黄色液体如刨花水样,用棉花蘸之能拉成一条丝状者,改用生肌散收口,并加压固定。

 

多年来,顾氏对外科常用成药,进行了改革,如把小金丹改成小金片;醒消丸改成新消片;六神丸改为解毒消炎丸,又改为六应丸.创立新药清解片、复黄片、痔宁等。这些成药,均按新的方法制成。节约了药材,提高了疗效,方便了病人。


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