《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》发布,增加针灸治疗和儿童中医治疗相关内容

2022/3/17 17:04:59发布

日前,国家卫生健康委和国家中医药管理局组织专家对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版 修订版)》进行了修订,形成《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》,印发各地参照执行。新版诊疗方案对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治经验,加强中医非药物疗法应用,增加了针灸治疗内容;结合儿童患者特点,增加儿童中医治疗相关内容。


新版诊疗方案明确不同证型患者针灸治疗推荐穴位和针刺方法。轻型患者针灸治疗推荐穴位为合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞,普通型为内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘,重型为大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲,危重型为太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎,针刺均采用平补平泻法,留针30分钟,每日一次。恢复期患者针灸治疗推荐穴位为足三里(艾灸)、百会、太溪,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次;隔物灸贴取穴为大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷40分钟,每日一次。


新版诊疗方案提出,儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致,治疗参照成人中医治疗方案,结合儿童患者临床症候和小儿生理特点,辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。新版诊疗方案还进一步完善了病例分类收治措施。明确轻型病例实行集中隔离管理,相关集中隔离场所不能同时隔离入境人员、密切接触者等人群。普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在定点医院集中治疗。


《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》(中医治疗部分)

本病属于中医“疫”病范畴,病因为感受“疫戾”之气,各地可根据病情、证候及气候等情况,参照下列方案进行辨证论治。涉及到超药典剂量,应当在医师指导下使用。

一、医学观察期

临床表现1:乏力伴胃肠不适

中成药:藿香正气胶囊(丸、水、口服液)

临床表现2:乏力伴发热

中成药:金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)


二、临床治疗期(确诊病例)

【清肺排毒汤】【清肺排毒颗粒】

【适用范围】结合多地医生临床观察,适用于轻型、普通型、重型患者,在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。

【基础方剂】麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g(先煎)、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。

【服法】传统中药饮片,水煎服。每天一付,早晚各一次(饭后四十分钟),温服,三付一个疗程。如有条件,每次服完药可加服大米汤半碗,舌干津液亏虚者可多服至一碗。(注:如患者不发热则生石膏的用量要小,发热或壮热可加大生石膏用量)。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程,若患者有特殊情况或其他基础病,第二疗程可以根据实际情况修改处方,症状消失则停药。

【清肺排毒颗粒服法】开水冲服,一次2袋,一日2次。疗程3~6天。


三、轻型

【寒湿郁肺证】

【临床表现】发热,乏力,周身酸痛,咳嗽,咯痰,胸闷,憋气,纳呆,恶心,呕吐,腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖齿痕或淡红,苔白厚腻或腐腻,脉濡或滑。

【处方】寒湿疫方

【方剂】生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、葶苈子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、藿香15g、佩兰9g、苍术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔9g、煨草果9g、生姜15g。

【服法】每日1剂,水煎600ml,分3次服用,早中晚各1次,饭前服用。

寒湿疫方亦适用于普通型患者


【湿热蕴肺证】

【临床表现】低热或不发热,微恶寒,乏力,头身困重,肌肉酸痛,干咳痰少,咽痛,口干不欲多饮,或伴有胸闷脘痞,无汗或汗出不畅,或见呕恶纳呆,便溏或大便粘滞不爽。舌淡红,苔白厚腻或薄黄,脉滑数或濡。

【处方】槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄芩10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、大青叶10g、生甘草5g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

【中成药】金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)

【金花清感颗粒服法】开水冲服,一次1~2袋,一日3次。疗程5~7天。

【连花清瘟颗粒服法】口服。一次1袋,一日3次。疗程7~10天。

【连花清瘟胶囊服法】口服。一次4粒,一日3次。

【针灸治疗】合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、脾俞。针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日一次。


四、普通型

【湿毒郁肺证】

【临床表现】发热,咳嗽痰少,或有黄痰,憋闷气促,腹胀,便秘不畅。舌质暗红,舌体胖,苔黄腻或黄燥,脉滑数或弦滑。

【处方】宣肺败毒方

【方剂】麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、薏苡仁30g、麸炒苍术10g、广藿香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草30g、芦根30g、葶苈子15g、化橘红15g、甘草10g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

【中成药】宣肺败毒颗粒

【服法】开水冲服,一次1袋,每日2次。疗程7~14天,或遵医嘱。


【寒湿阻肺证】

【临床表现】低热,身热不扬,或未热,干咳,少痰,倦怠乏力,胸闷,脘痞,或呕恶,便溏。舌质淡或淡红,苔白或白腻,脉濡。

【处方】苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、藿香10g、草果6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜10g、槟榔10g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。


【疫毒夹燥证】

【临床表现】恶寒,发热,肌肉酸痛,流涕,干咳,咽痛,咽痒,口干、咽干,便秘,舌淡、少津,苔薄白或干,脉浮紧。

【处方】宣肺润燥解毒方

【方剂】麻黄6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、黄芩10g、桑白皮15g、生石膏20g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

【中成药】金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)

【金花清感颗粒服法】开水冲服,一次1~2袋,一日3次。疗程5~7天。

【连花清瘟颗粒服法】口服。一次1袋,一日3次。疗程7~10天。

【 连花清瘟胶囊服法】口服。一次4粒,一日3次。

【针灸治疗】内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、中脘。针刺方法:每次选择3个穴位,针刺采用平补平泻法,得气为度,留针30分钟,每日一次。


五、重型

【疫毒闭肺证】

【临床表现】发热面红,咳嗽,痰黄粘少,或痰中带血,喘憋气促,疲乏倦怠,口干苦粘,恶心不食,大便不畅,小便短赤。舌红,苔黄腻,脉滑数。

【处方】化湿败毒方

【方剂】生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、藿香10g(后下)、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓15g、生大黄5g(后下)、生黄芪10g、葶苈子10g、赤芍10g。

【服法】每日1~2剂,水煎服,每次100ml~200ml,一日2~4次,口服或鼻饲。

【中成药】化湿败毒颗粒

【 服法】开水冲服,一次2袋,一日2次;或遵医嘱。


【气营两燔证】

【临床表现】大热烦渴,喘憋气促,谵语神昏,视物错瞀,或发斑疹,或吐血、衄血,或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔,脉沉细数,或浮大而数。

【处方】生石膏30~60g(先煎)、知母30g、生地30~60g、水牛角30g(先煎)、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。

【服法】每日1剂,水煎服,先煎石膏、水牛角后下诸药,每次100ml~200ml,每日2~4次,口服或鼻饲。

【中成药】喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

【针灸治疗】大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、太冲。针刺方法:每次选择3~5个穴位,背俞穴与肢体穴位相结合,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。


六、危重型

【内闭外脱证】

【临床表现】呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气,伴神昏,烦躁,汗出肢冷,舌质紫暗,苔厚腻或燥,脉浮大无根。

【处方】人参15g、黑顺片10g(先煎)、山茱萸15g,送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者,可用生大黄5~10g。出现人机不同步情况,在镇静和肌松剂使用的情况下,可用生大黄5~10g和芒硝5~10g。

【中成药】血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种,也可根据临床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注:重型和危重型中药注射剂推荐用法


中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步辨证调整的原则,推荐用法如下:

病毒感染或合并轻度细菌感染:0.9%氯化钠注射液250ml加喜炎平注射液l00mg,一日2次,或0.9%氯化钠注射液250ml加热毒宁注射液20ml,或0.9%氯化钠注射液250ml加痰热清注射液40ml,一日2次。

高热伴意识障碍:0.9%氯化钠注射液250ml加醒脑静注射液20ml,一日2次。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭:0.9%氯化钠注射液250ml加血必净注射液100ml,一日2次。

免疫调节:葡萄糖注射液250ml加参麦注射液100ml或生脉注射液20~60ml,一日2次。

针灸治疗推荐穴位:太溪、膻中、关元、百会、足三里、素髎。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。


七、恢复期

【肺脾气虚证】

【 临床表现】气短,倦怠乏力,纳差呕恶,痞满,大便无力,便溏不爽。舌淡胖,苔白腻。

【处方】法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄芪30g、炒白术10g、茯苓15g、藿香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。


【气阴两虚证】

【临床表现】乏力,气短,口干,口渴,心悸,汗多,纳差,低热或不热,干咳少痰。舌干少津,脉细或虚无力。

【处方】南北沙参各10g、麦冬15g、西洋参6g,五味子6g、生石膏15g、淡竹叶10g、桑叶10g、芦根15g、丹参15g、生甘草6g。

【服法】每日1剂,水煎400ml,分2次服用,早晚各1次。

【针灸治疗】足三里(艾灸)、百会、太溪。针刺方法:选以上穴位,针刺平补平泻,留针30分钟,每日一次。隔物灸贴取穴:大椎、肺俞、脾俞、孔最、每次贴敷40分钟,每日一次。


八、儿童中药治疗

儿童患者的中医证候特点、核心病机与成人基本一致,治疗参照成人中医治疗方案,结合儿童患者临床症候和小儿生理特点,辨证酌量使用。可选择儿童适用中成药辨证使用。

本文章来源于轻壹健康,转载请标明出处:https://www.cndoct.com/news/show-7512.html

声明:本频道信息来源于互联网收集,如果发现部分内容错误,请第一时间联系我们。